Как отмечено в данном проспективном исследовании, пациентам с низким болевым порогом (низкие показатели при оценке алгезиметром) после операции требуется больше анальгетиков, а также времени для достижения оптимального диапазона движений и самостоятельной ходьбы. Следовательно, для таких пациентов профилактика имеет решающее значение для лучшего обезболивания и благоприятного исхода операции.

В этом проспективном исследовании была проанализирована возможная связь между предоперационной болевой чувствительностью и послеоперационной болью, а также потребность в анальгетиках для пациентов, которым проводится первичное тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС).

Перед операцией с помощью цифрового алгезиметра была измерена болевая чувствительность у 178 пациентов (средний возраст 64,13 года; 69,1 % женщин), которым планируется провести первичную ТЭКС. Пациенты оценивали боль по шкале ВАШ (визуальная аналоговая шкала) в 3 случаях прокола иглой (при флеботомии, использовании глюкометра и проведении интрадермального теста на чувствительность к антибиотикам), проводили оценку диапазона движений, а также заполняли опросник DASS (шкала оценки депрессии, тревоги, стресса). С 0-го по 4-й дни у всех пациентов оценивали интенсивность боли по шкале ВАШ, потребность в анальгетиках и этапы физиотерапии.

Обнаружено, что у женщин средние значения альгометрии (56,12 ± СО 12,77) были ниже, чем у мужчин (71,09 ± СО 18,78) (p < 0,001). Увеличение индекса DASS связано с более низкими значениями альгометрии (p < 0,001). Как показано на рисунке, в нулевой день, то есть в день операции, послеоперационная оценка по ВАШ составляла 2,54 ± 0,59, затем в 1-й день после мобилизации она выросла до 3,27 ± 0,69 (p < 0,001) и снизилась до 1,67 ± 0,62 на 4-й день.

Низкие показатели по алгезиметру связаны с более высоким послеоперационным баллом по ВАШ (p < 0,05), повышенной потребностью в анальгетиках и применением опиоидов, задержкой в достижении идеального диапазона движений и возможности самостоятельного передвижения (p < 0,001).

Предоперационная оценка болевой чувствительности позволяет спрогнозировать послеоперационную потребность в анальгетиках и продолжительность восстановительного периода. Для пациентов с меньшим болевым порогом необходимо проводить консультирование перед хирургическим вмешательством, а в периоперационном периоде более тщательно подбирать дозу анальгетиков и назначать расширенную программу физиотерапии.