Установлено, что уровень смертности у пациентов с панкреатитом тяжелой степени и неудачей чрескожного дренирования выше, а клинические исходы хуже, чем у пациентов, которым хирургическая операция была проведена в качестве первичного терапевтического вмешательства. У пациентов с некротизирующим панкреатитом и высокими показателями по классификации, основанной на оценке физиологических параметров APACHE II, хирургическое вмешательство может превосходить по эффективности чрескожное дренирование.

Целью проведенного исследования было определение характеристик пациентов с панкреатитом тяжелой степени, у которых наблюдалась неудача чрескожного дренирования, и сравнительная оценка результатов их лечения с результатами лечения пациентов, которым хирургическая операция была проведена в качестве первичного терапевтического вмешательства.

Был проведен ретроспективный обзор реестра неотложной общей хирургии, составленного на проспективной основе, куда были включены данные пациентов с тяжелым панкреатитом, госпитализированных в центр высокоспециализированной медицинской помощи и перенесших терапевтическое вмешательство (2010–2018 гг.). В исследование включили 129 пациентов (средний возраст 51,0 ± 14 лет) с панкреатитом тяжелой степени.

Участников исследования рандомизировали в следующие группы: группу успешного чрескожного дренирования, группу неудачного чрескожного дренирования и группу первичного хирургического вмешательства. Основной конечной точки был уровень смертности, а дополнительные конечные точки включали частоту повторной госпитализации, развитие панкреатической недостаточности, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и общую продолжительность госпитализации, а также продолжительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Следует отметить, что у 50 (38,8 %) пациентов хирургическое вмешательство было первичным методом лечения. Среди 79 пациентов (61,2 %), которым было выполнено чрескожное дренирование, 34 (43,0 %) были определены в группу неудачного чрескожного дренирования, а затем перешли в группу хирургического вмешательства.  Около 19 (55,9 %) пациентам данной группы была проведена открытая некрэктомия.

По сравнению с группой успешного чрескожного дренирования, группа неудачного чрескожного дренирования с большей вероятностью имела более высокий показатель по шкале APACHE II, низкий уровень перипанкреатического инфильтрата и повышенные показатели некротизирующего панкреатита.

В группе неудачного чрескожного дренирования и в группе хирургического вмешательства наблюдался более высокий уровень смертности по сравнению с группой успешного чрескожного дренирования. В группе неудачного чрескожного дренирования общая продолжительность госпитализации и продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии были самыми высокими по сравнению с двумя другими группами (см. таблицу ниже).

У пациентов с панкреатитом тяжелой степени и неудачным чрескожным дренированием наблюдались более низкие результаты по сравнению с пациентами, которым проводили хирургическую операцию в качестве первоначального терапевтического вмешательства. У пациентов с некротизирующим панкреатитом и высокими показателями по шкале APACHE II хирургическое вмешательство может превосходить по эффективности чрескожное дренирование.