Терапия второй линии при ревматоидном артрите при неэффективности ингибиторов ФНО

При неэффективности ингибиторов ФНО у пациентов с ревматоидным артритом рекомендуется назначение ритуксимаба в качестве терапии второй линии.

Цель исследования: определить оптимальный альтернативный метод лечения ревматоидного артрита (РА) при неэффективности ингибиторов фактора некроза опухоли (ФНО) на основе данных, полученных за 15-летний период в клинической базе данных и реестре RHUMADATA.

Пациенты с РА находились под наблюдением до прекращения лечения, утраты контакта для последующего наблюдения или ноября 2022 г. Для определения частоты досрочного прекращения лечения между когортами использовали метод Каплана — Мейера и регрессию Кокса. Для устранения потенциальной ошибки атрибуции использовали подстановку отсутствующих данных и рассчитывали показатели предрасположенности. Цель анализа состояла в получении полных наборов данных, нескорректированных и скорректированных по показателю предрасположенности.

В исследование включили 611 пациентов, из которых 320 получали ингибиторы ФНО (средний возраст: 44,5 года), а 291 — препараты с другим механизмом действия (средний возраст: 43,9 года). Средняя продолжительность лечения составила 2,84 года при применении ингибиторов ФНО и 4,48 года при применении препаратов с другим механизмом действия. Данные многофакторного анализа свидетельствуют, что частота досрочного прекращения лечения была значительно ниже в группе применения препаратов с другим механизмом действия по сравнению с ингибиторами ФНО (скорректированное отношение рисков (ОР): 0,65; 95 % доверительный интервал (ДИ): 0,44–0,94). Аналогичные результаты наблюдались при использовании моделей Кокса с множественной подстановкой, скорректированных по показателю предрасположенности.

Согласно данным стратифицированного анализа, ритуксимаб обеспечивал более выраженный ответ на лечение по сравнению с ингибиторами ФНО в качестве терапии первой линии после внесения поправки на характеристики пациента (скорректированное ОР: 0,39; 95 % ДИ: 0,18–0,84).

Переход на препараты с другим механизмом действия, в частности, на ритуксимаб, после неэффективности ингибиторов ФНО — оптимальный вариант терапии второй линии при ревматоидном артрите.