Обзор программ кардиореабилитании на основе физических упражнений для пациентов с сердечной недостаточностью

Рефераты 2 мин 307

Размер шрифта

Опубликовано: 15/02/2025

Кардиореабилитация (КР) на основе физических упражнений улучшает качество жизни, связанное со здоровьем, снижает количество госпитализаций и может снизить смертность у пациентов с сердечной недостаточностью, хотя в большинстве исследований участвовали пациенты с сердечной недостаточностью со сниженной (< 45 %) фракцией выброса (СНснФВ), а занятия проводились в условиях стационара с ограниченной репрезентативностью.

Смотреть все

ГЛАВНЫЕ ТЕЗИСЫ

В индивидуальных программах кардиореабилитации могут применяться модели физических упражнений в условиях медицинского центра и домашних условиях, а также разные типы упражнений с разной интенсивностью. Подбор вмешательств с учетом индивидуальных потребностей пациента, например, баланса между аэробными и силовыми тренировками, может оптимизировать исходы у различных групп пациентов с сердечной недостаточностью.

Предпосылки к проведению исследования

Методология

29 января 2018 г. был проведен поиск в CENTRAL, MEDLINE, Embase и трех других базах данных, а также были рассмотрены библиографии систематических обзоров и реестров исследований. Критериям включения соответствовали рандомизированные исследования, в которых сравнивали вмешательства КР на основе физических упражнений с последующим наблюдением в течение 6 месяцев или более с контролем без упражнений (включая обычную медицинскую помощь) у взрослых (в возрасте ≥ 18 лет) с СН (СНснФВ или СН с сохраненной (≥ 45 %) фракцией выброса (СНсхФВ)). Для исключения не соответствующих критериям включения исследований, были проверены ссылки и получены полнотекстовые статьи с результатами соответствующих исследований. Два автора обзора независимо друг от друга извлекли данные из включенных исследований, оценили риск систематической ошибки и провели анализ в соответствии с рекомендациями по разработке, оценке и экспертизе степени обоснованности клинических рекомендаций (GRADE).

Результаты

В обзор были включены 44 исследования с участием 5783 пациентов с СН и медианой периода последующего наблюдения шесть месяцев, а также 11 новых исследований (1040 участников). Большинство исследований были сосредоточены на пациентах с СНснФВ и программах КР в условиях медицинского центра, но все больше исследований включают пациентов с СНсхФВ и КР в домашних условиях. Во всех исследованиях были контрольные группы без упражнений с различными вмешательствами сравнения, такими как образование или обычная медицинская помощь. Общий риск систематической ошибки был низким или неясным. КР оказывала незначительное влияние на смертность от любых причин в краткосрочной перспективе (≤ 1 года наблюдения), но снижала ее в долгосрочной перспективе (> 12 месяцев) (см. таблицу 1).

КР, вероятно, снижает частоту госпитализаций в краткосрочной перспективе и частоту госпитализаций, связанных с СН (см. таблицу 2).

КР улучшила качество жизни, связанное с заболеванием, в краткосрочной перспективе, с клинически значимым улучшением качества жизни, связанного со здоровьем, по всем показателям (см. таблицу 3).

Влияние КР на основе физических упражнений было одинаковым для разных моделей проведения (в условиях медицинского центра или на дому), режимов занятий и типов программ.

Заключение

В данный обновленный обзор были добавлены 11 исследований в поддержку выводов предыдущей версии Кокрейновского систематического обзора от 2014 г. По сравнению с контролем без упражнений, КР, по-видимому, не влияет на смертность в краткосрочной перспективе (< 12 месяцев наблюдения). На основании доказательств среднего качества можно предположить, что КР снижает частоту госпитализаций по любым причинам и может снизить частоту госпитализаций, связанных с СН. Хотя КР может улучшить качество жизни, связанное со здоровьем, низкое качество доказательств снижает уверенность в этом выводе. Необходимо рассмотреть включение в будущие исследования недостаточно представленных групп (лиц пожилого возраста, женщин, пациентов с СНсхФВ) и изучить программы КР на дому или с использованием технологий.