В данном исследовании определена связь между профилактическим сближением нервов с наложением коллагеновой манжеты и оценками боли по визуальной аналоговой шкале, формированием невромы и появлением фантомных симптомов. Предлагаемый способ сравнивался с тракционной нейрэктомией.

Боль после ампутации является изнуряющим состоянием, которое встречается с частотой почти 60 % среди лиц, перенесших трансфеморальную ампутацию.

Недавнее признание роли периферической нервной перестройки в патогенезе ампутационной боли пробудило интерес к реконструкции нервов в качестве метода профилактики боли после ампутации. Рассмотрен метод сближения большеберцового и общего малоберцового нервов во время ампутации в качестве способа предотвращения остаточной боли в конечности и фантомных симптомов по причине образования нейромы.

В период с мая 2014 г. по май 2015 г. 17 пациентов прошли трансфеморальную ампутацию и обработку нервов путем (1) сближения общего малоберцового и большеберцового нервов и наложения на нервы коллагеновой манжеты или (2) тракционной нейрэктомии. Оценки боли, потребности в обезболивающих препаратах, образования нейромы, фантомной боли / симптомов и способности к движению по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) сравнивались между когортами.

Шесть пациентов прошли сближение нервов в сочетании с наложением коллагеновой манжеты, а 11 пациентов перенесли тракционную нейрэктомию. Спустя 2 месяца после операции оценки по ВАШ были сопоставимыми в обеих когортах (3 и 3,82; p = 0,88), однако частота развития нейромы и фантомной боли была статистически значимо ниже после сближения нервов (0 против 36,3 %, p = 0,24, и 0 против 54,5 %, p = 0,03).

Спустя 6 месяцев после операции оценки по шкалам ВАШ (0,75 против 5,6, p = 0,02), а также частота развития нейромы и фантомной боли (0 против 54,5 %, p = 0,03, и 0 против 63,6 %, p = 0,01) оставались ниже среди пациентов, перенесших сближение нервов. В период наблюдения передвигались с помощью протеза 67 % пациентов из группы сближения нервов и 9 % пациентов из группы нейрэктомии (p = 0,01).

При профилактическом сближении нервов и наложении коллагеновой манжеты были определены более низкие оценки боли по ВАШ, более низкая частота развития фантомных симптомов и образования нейромы, а также более высокая способность к передвижению через 6 месяцев по сравнению с тракционной нейрэктомией.