Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Нейрохирургическое лечение ТГН, резистентной к лекарственной терапии, является очень непростой процедурой.
Тригеминальная невралгия (ТН) / tic douloureux является распространенной формой нейропатии, которая проявляется внезапными тяжелыми приступами режущей боли или боли по типу удара электрическим током вдоль распределения иннервации V пары черепно-мозгового нерва (ЧМН). В этом исследовании получены благоприятные результаты применения подкожной нейростимуляции зоны иннервации тройничного нерва при рефрактерной тригеминальной невралгии.
Нейрохирургическое лечение ТГН, резистентной к лекарственной терапии, является очень непростой процедурой.
Нейрохирургической методикой выбора при классической ТГН с нейрососудистыми нарушениями является микроваскулярная декомпрессия, однако даже при правильно выполненной декомпрессии возможны клинические рецидивы. Деструктивные методики второй линии, такие как радиочастотная термокоагуляция, используются крайне редко в связи с возможными необратимыми побочными эффектами. Подкожная периферическая нейростимуляция (пПНС) представляет собой минимально инвазивную технику нейромодуляции, которая, согласно имеющимся данным, эффективна при лечении хронической локализованной боли. До настоящего времени отчеты о проведении подкожной периферической нейростимуляции (пПНС) при тригеминальной невралгии носили единичный характер и включали в качестве критерия клинического исхода преимущественно интенсивность боли. Подробные данные о влиянии пПНС на частоту приступов в настоящее время отсутствуют.
Пациенты были классифицированы в соответствии с классификацией международного общества головной боли (ICHD-3-бета).
У трех пациентов наблюдалась классическая форма ТГН без лицевой боли (n = 3), еще три пациента имели ТГН с сопутствующей стойкой лицевой болью (n = 3). У двух пациентов была диагностирована постгерпетическая тригеминальная нейропатия (n = 2). Все восемь пациентов подвергались исследуемой процедуре стимуляции, при которой подкожные электроды, воздействующие на пораженную область тройничного нерва, были подключены к внешнему нейростимулятору. Шестерым из них был имплантирован постоянный нейростимулятор. В период наблюдения (6–29 месяцев, средняя длительность 15,2) исследователи регистрировали оценку боли по ВАШ, частоту приступов, пероральный прием лекарственных препаратов, осложнения и побочные эффекты.
В ходе исследования семь из восьми пациентов ответили на пПНС (снижение боли на ≥ 50 %). Интенсивность боли (согласно оценкам по ВАШ) снизилась на 83 ± 16 % (среднее ± СО), а количество приступов уменьшилось на 73 ± 26 % (среднее ± СО). Пятеро из шести пациентов смогли снизить дозу или полностью прекратить прием анальгетиков. У одного пациента развилась катетер-ассоциированная инфекция. У двух пациентов наблюдались побочные эффекты, связанные со стимуляцией, которые разрешились после перепрограммирования нейростимулятора.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что пПНС является ценным методом лечения пациентов, страдающих рефрактерной тригеминальной невралгией. В будущем должны быть проведены проспективные рандомизированные исследования с целью систематической оценки показателей эффективности и безопасности данной малоинвазивной нейрохирургической методики.
Acta neurochirurgica
Subcutaneous trigeminal nerve field stimulation for refractory trigeminal pain: a cohort analysis
Martin Jakobs и соавт.
Комментарии (0)