Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Примерно у 5-8% пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), выявляется сопутствующая фибрилляция предсердий (ФП)¹ ² ³.
Пациенты с ФП нуждаются в антикоагулянтном лечении для снижения риска тромботических событий⁴.
А пациентам после ЧКВ обязательно назначение антиагрегантной терапии с целью минимизации рисков ишемических событий⁴.
Как же усилить лекарственную терапию и найти ту тонкую грань баланса, которая позволит комплексно подойти к защите пациента?
В статье приведен обзор алгоритмов антитромботической терапии у пациентов с ФП после ЧКВ, ориентированных на долгосрочные результаты⁴.
1. Отказ от тройной антитромботической терапии (ТАТ) или ограничение ее продолжительности
В метаанализе K. Dahal сравнивалась эффективность и безопасность ТАТ по сравнению с двойной терапией (ДАТ): перорального антикоагулянта и ингибитора P2Y12. Метаанализ показал, что ТАТ статистически значимо повышает риски кровотечений, при этом значимых различий в таких сердечно-сосудистых событиях, как смерть, инфаркт миокарда, инсульт и тромбоз стента, не обнаружено⁵.
2. Двойная терапия – антикоагулянт и ингибитор рецепторов P2Y12 – является оптимальной для пациентов с ФП после ЧКВ (рис. 1).
Рис. 1. Алгоритм антиагрегантной терапии у пациентов после ОКС/ЧКВ или ХКС/ЧКВ с фибрилляцией предсердий ⁶.
Согласно рекомендациям Европейской Ассоциации кардиологов, предпочтительным антитромбоцитарным препаратом при сочетании с антикоагулянтом является ингибитор P2Y12 рецепторов – Клопидогрел. Лекарственный препарат Клопидогрел следует принимать в течение 12 месяцев. И 6 месяцев при более низких рисках тромботических или ишемических осложнений и/или больным с более высоким риском кровотечения⁶
3. Пациентам после выполнения ЧКВ со стентированием рекомендовано назначение ацетилсалициловой кислоты до 7 суток⁶
С возможностью продления до 30 дней, если тромботический или ишемический риск высокий, а риск кровотечения низкий.
4. Применение ингибиторов P2Y12: Прасугрел и Тикагрелор
Тикагрелор и Прасугрел не рекомендовано использовать в составе ТАТ в комбинации с АСК и пероральным антикоагулянтом вследствие малой изученности их применения в составе многокомпонентной терапии⁴ и значительного увеличения числа кровотечений по сравнению с лекарственным препаратом Клопидогрел⁶.
Мета-анализ 4 исследований показал, что применение Прасугрела или Тикагрелора ассоциируется с увеличением частоты больших и клинически значимых кровотечений на 30% без преимуществ по частоте ишемических осложнений⁷.
Препаратом выбора в составе комбинированной антитромботической терапии (как тройной, так и двойной) является Клопидогрел⁴.
При переходе с терапии препаратами Прасугрел или Тикагрелор на лекарственный препарат Клопидогрел из-за кровотечения или его опасения следует рассмотреть начало приема лекарственного препарата Клопидогрел с поддерживающей дозы (75 мг). В последующем доза – 75 мг 1 раз в сутки.
Клопидогрел – препарат выбора у пациентов после ЧКВ с фибрилляцией предсердий, что подтверждено рекомендациями Европейской Ассоциации кардиологов⁶.
А для оценки рисков ишемических событий у пациентов с ФП после ЧКВ важно использовать шкалы¹²:
1. Шкала CHA2DS2 - VASc позволит оценить риски инсульта у больных ФП
2. Шкала HAS-BLED позволит оценить риски кровотечений у пациентов на антикоагулянтной терапии
Таким образом, выбирая терапию для пациентов с ФП, перенесших ЧКВ, важно ориентироваться на долгосрочные результаты и руководствоваться клиническими рекомендациями:
*FDA – Комитет по контролю за лекарственными средствами и продуктами питания США.
**Orange book – «Оранжевая книга», ежегодное издание, которое содержит перечень инновационных и генерических лекарственных средств с оценкой терапевтической эквивалентности FDA.
Источники:
Реклама. Рекламодатель — ООО «Др. Редди'с Лабораторис»
Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников.
R1214089-21112023-HCP
ООО «Др. Редди'с Лабораторис», ОГРН 1037707013838
115035, г. Москва, Овчинниковская наб., д. 20, стр. 1
Телефон: +7 495 783 29 01
Примерно у 5-8% пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), выявляется сопутствующая фибрилляция предсердий (ФП).
Комментарии (0)