Дисменорея (менструация, сопровождающаяся выраженным болевым синдромом) является распространенным гинекологическим заболеванием, которое обычно наблюдается у женщин репродуктивного возраста.

Дисменорея (менструация, сопровождающаяся выраженным болевым синдромом) является распространенным гинекологическим заболеванием, которое обычно наблюдается у женщин репродуктивного возраста. Менструальные боли могут возникать за несколько дней до или во время менструации. В зависимости от анамнеза и результатов обследования выделяют две формы дисменореи:

• первичную дисменорею, которая развивается в отсутствие патологии тазовых органов;
• вторичную дисменорею, которая развивается на фоне патологии тазовых органов.

При первичной дисменорее боль обычно локализуется в нижней части живота, имеет спастический характер и часто иррадиирует в спину и внутреннюю поверхность бедер. Такая боль может длиться от 8 до 72 часов и часто сопровождает менструацию. Помимо боли могут наблюдаться тошнота, рвота, диарея, слабость и головная боль.

Вторичная дисменорея часто развивается через много лет после начала менструаций и, как правило, связана с патологией органов таза. Боль может отмечаться во время лютеиновой фазы менструального цикла. Помимо боли, могут возникать такие симптомы, как нерегулярные кровотечения, меноррагия, выделения из влагалища и диспареуния.

Методика оценки

Для оценки дисменореи необходим тщательный сбор анамнеза. Анамнез должен включать сведения о возрасте менархе, характеристику боли (то есть тип боли, который испытывает пациентка), время возникновения и длительность боли (первичная дисменорея возникает за несколько часов до или во время менструации и полностью разрешается при окончании кровотечения, тогда как вторичная дисменорея обычно начинается до начала менструации, возрастает во время лютеиновой фазы и продолжается во время менструации). Необходимо указать наличие таких симптомов, как слабость, раздражительность, головокружение, головная боль, боль в пояснично-крестцовой области, диарея, тошнота и рвота. Гинекологический анамнез также должен включать данные о длительности и регулярности менструального цикла, а также о продолжительности и обильности менструации. Дополнительно необходимо собрать данные о наличии кровотечений после полового акта, в период между менструациями, выделений из влагалища и глубокой диспареунии.

Лечение часто назначают до обследования или оценки, особенно молодым женщинам, которые также могут нуждаться в контрацепции.

Лечение дисменореи

Целью лечения дисменореи является уменьшение интенсивности боли или симптомов посредством воздействия на физиологические механизмы менструальных болей (таких, как продукция простагландинов) или облегчения симптомов. Лечение дисменореи включает первую и вторую линии.

Первая линия терапии предполагает применение обезболивающих средств, анальгетиков и других лекарственных препаратов. Обезболивающие и анальгетики, такие как парацетамол, аспирин и НПВС, уменьшают активность метаболических процессов, в которых участвует циклооксигеназа, и подавляют продукцию простагландинов. Другие лекарственные средства включают блокаторы кальциевых каналов, пероральные контрацептивы, прогестерон и антипрогестагены, такие как медроксипрогестерона ацетат, гонадотропин-рилизинг-гормон и даназол. Указанные препараты часто вызывают развитие других симптомов и побочных эффектов. В таких случаях применяют чрескожную электронейростимуляцию (ЧЭНС) и внутриматочную систему, высвобождающую Левоноргестрел. Метод ЧЭНС заключается в стимуляции кожи с помощью электрического тока с различным числом импульсов (частотой) и интенсивностью с целью облегчения боли, тогда как внутриматочная система высвобождает Левоноргестрел (в дозе 20 мкг/сутки) в полость матки в течение как минимум 5 лет, тем самым предотвращая утолщение эндометрия.

Вторая линия терапии применяется для лечения вторичной дисменореи и дальнейших осложнений, таких как эндометриоз. Такие методы включают лапароскопию, абляцию нервных стволов матки и пресакральную нейрэктомию, при которых нарушается целостность большинства цервикальных афферентных нервных волокон (что способствует уменьшению боли в матке).

Недавно для лечения дисменореи был зарегистрирован новый препарат Элаголикс. Элаголикс, пероральный непептидный антагонист гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), вызывает частичное или почти полное подавление эстрогенов. И высокие (300 мг), и низкие дозы Элаголикса (150 мг) эффективно снижали выраженность дисменореи и неменструальной тазовой боли на протяжении 6 месяцев у женщин, страдавших от боли, связанной с эндометриозом.

Литература

1. Simarjeet Kaur et al. Assessment and Comparison of Dysmenorrhea in Terms of Severity of Pain and Utilization of Non-Steroid Anti-Inflammatory Drugs among Unmarried and Married Women, International Journal of Caring Sciences 2015 Dec.; 8(3): 737
2. Nayana S. George et al. Dysmenorrhoea among adolescent girls -characteristics and symptoms experienced during menstruation, NUJHS 2014 Sept.; 4(3)
3. Michelle Proctor et al.  Diagnosis and management of dysmenorrhea, BMJ. 2006 May 13; 332(7550): 1134–1138.
4. Schiøtz HA et al., Treatment of dysmenorrhoea with a new TENS device (OVA). J Obstet Gynaecol. 2007 Oct; 27(7): 726-8.
5. Taylor HS., Treatment of endometrosis-Associated Pain with Elagolix, an Oral GnRH Antagonist. N Engl J Med. 2017 May 19