Раньше остеоартрит (ОА) называли «остеоартрозом», считали его причиной возрастной «износ» сустава, а после постановки диагноза приходили к выводу «лечить уже поздно»¹ ². Со временем представления о причинах и терапии ОА изменились. Как именно? 

Молекулярные патогенетические механизмы

В норме сустав постоянно разрушается и восстанавливается¹. Под действием ежедневной статической и динамической нагрузки появляются погибшие клетки и «обломки» макромолекул межклеточного матрикса (МКМ)¹. Они становятся источником субстанций DAMP*, которые взаимодействуют с Toll-подобными рецепторами на поверхности макрофагов и запускают синтез ФНОα, ИЛ1β, ИЛ6, ЦОГ-2. Возникает кратковременное «катаболическое воспаление», клеточный детрит и неполноценный МКМ удаляются, на «чистом фоне» происходит репарация, воспаление исчезает. 

Отличие ОА в том, что разрешения «катаболического воспаления» по разным причинам не происходит¹. Например, из-за травм коленного сустава, сопутствующего метаболического синдрома или сахарного диабета¹. Тем не менее лечить заболевание можно и нужно¹.

Консервативная терапия: рекомендации Американского общества хирургов-ортопедов (AAOS)

Из фармакологических методов лечения настоятельно рекомендуется применение топических и оральных НПВП, а также трамадола³ ⁴. 

Настоятельно НЕ рекомендуется применение глюкозамина сульфата, хондроитина сульфата, гиалуроновой кислоты внутрисуставно³ ⁴. В отношении внутрисуставного введения глюкокортикостероидов и инъекций факторов роста или обогащенной тромбоцитами плазмы нет убедительных доказательств³ ⁴.  

Роль обучения пациентов в профилактике прогрессирования ОА

Обучение — еще один из методов терапии, который настоятельно рекомендуется AAOS. Его цели: научить пациентов контролировать свое заболевание и повысить их приверженность лечению, так как это может способствовать уменьшению боли и улучшению функции сустава⁴. Для этого пациенты должны знать о факторах прогрессирования ОА и ясно представлять конечные цели лечения⁵. 

Список литературы:

* DAMP (damage-associated molecular pattern) — молекулярный фрагмент, ассоциированный с повреждением. 

1. Каратеев А. Е., Лила А. М. Остеоартрит: современная клиническая концепция и некоторые перспективные терапевтические подходы //Научно-практическая ревматология. – 2018. – Т. 56. – №. 1. – С. 70-81.

2. Новаков В. Б., Новакова О. Н., Чурносов М. И. Факторы риска и молекулярные основы этиопатогенеза остеоартроза коленного сустава (обзор литературы) //Гений ортопедии. – 2021. – Т. 27. – №. 1. – С. 112-120.

3. Головач И. Ю., Егудина Е. Д., Тер-Вартанян С. Х. Тактика ведения пациентов с остеоартритом коленного сустава в соответствии с рекомендациями современных медицинских обществ: акцент на ESCEO-2019 //Травма. – 2019. – Т. 20. – №. 4. – С. 23-38.

4. Шостак Н. А. и др. Остеоартрит: особенности ведения больных при различных локализациях //Клиницист. – 2022. – Т. 16. – №. 1. – С. 40-51.

5. Лапшина С. А., Мухина Р. Г., Мясоутова Л. И. Остеоартроз: современные проблемы терапии //РМЖ. – 2016. – Т. 24. – №. 2. – С. 95-101. 

Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников