Эффективность НПВП и ацетаминофена при травме промежности после родов

Для облегчения послеродовой боли после вагинальных родов с разрывом промежности или эпизиотомией можно использовать ацетаминофен, холодные компрессы со льдом или охлаждающие пакеты и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Цель данного систематического обзора состояла в анализе существующих литературных источников и разработке рекомендаций по лечению острой боли после вагинальных родов с разрывами промежности.

В результате поиска в базах данных MEDLINE, Embase и Cochrane было выявлено 79 соответствующих исследований (69 рандомизированных контролируемых исследований и 10 систематических обзоров/метаанализов), которые соответствовали критериям включения в анализ. Оценку качества проводили с использованием инструментов Cochrane Covidence и RoB Vis 2, с помощью которых было подтверждено общее хорошее качество доказательств включенных исследований.

На основании результатов исследования ацетаминофен и НПВП были рекомендованы в качестве первой линии лечения для облегчения боли после вагинальных родов с разрывами промежности или эпизиотомией. Эпидуральное введение морфина (≤ 2 мг) было рекомендовано в случае тяжелых разрывов промежности у женщин, получивших эпидуральную анальгезию при родах, при условии тщательного мониторинга дыхания.

Ввиду недостаточности доказательств, местная анестезия, местная инфильтрационная анестезии, блокада полового нерва и нанесение мази не рекомендуются. Холодные компрессы со льдом или охлаждающие пакеты рекомендуются для облегчения боли после родов в первую очередь из-за простоты их использования. В качестве вспомогательных методов лечения рекомендуются акупунктура и чрескожная стимуляция нервов.

При необходимости наложения швов рекомендуется наложение непрерывных швов вместо узловых при ушивании разрезов после эпизиотомии или разрывов промежности второй степени для снижения интенсивности боли. Для минимизации болевых ощущений при разрывах промежности первой или второй степени рекомендуется избегать наложения швов или использование хирургического клея вместо наложения швов.

НПВП, ацетаминофен и холодные компрессы со льдом или охлаждающие пакеты эффективны в лечении послеродовой боли после вагинальных родов с травмой промежности. Эпидуральное введение морфина рекомендуется в случае тяжелых разрывов промежности. Степень тяжести разрывов промежности определяет выбор хирургического метода восстановления, который будет использоваться.