Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
На сегодняшний день при лечении множества заболеваний активно используются нестероидные противовоспалительные препараты. Более 300 млн человек в год принимают НПВП, но лишь треть из них делают это по назначению врача.
На сегодняшний день при лечении множества заболеваний активно используются нестероидные противовоспалительные препараты. Более 300 млн человек в год принимают НПВП, но лишь треть из них делают это по назначению врача.
На сегодняшний день при лечении множества заболеваний активно используются нестероидные противовоспалительные препараты. Более 300 млн человек в год принимают НПВП, но лишь треть из них делают это по назначению врача. Применение противовоспалительных, анипиретических и анальгетических препаратов нередко может вызывать развитие патологий со стороны слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, которые требуют диагностики и незамедлительного лечения.
Понятие и кодировка НПВП-ИГП
НПВП-индуцированная гастропатия (НПВП-ИГП) — это эрозивные, а также язвенные поражения слизистых оболочек гастродуоденальной зоны, которые возникают в связи с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов и препаратов, содержащих в своем составе ацетилсалициловую кислоту. Стоит отметить, что данная нозология не отнесена к Международной классификации болезней 10-го пересмотра, поэтому с целью кодировки используется комбинация кодов лекарственных веществ, которые приводят к этому состоянию (например, анальгезирующие, салицилаты и другие), и кодов болезней органов пищеварения. Также хочется обратить внимание, что использование термина НПВП-индуцированная гастропатия включает в себя не только поражения желудка (что, собственно и обозначает в привычном понятии этого слова гастропатия), но и поражение слизистой двенадцатиперстной кишки.
Приведем примеры правильной формулировки диагноза:
Таким образом, комбинируя код лекарственного средства и болезни органов пищеварения, можно правильно сформулировать клинический диагноз НПВП-ИГП.
Классификация
Выделим основные пункты в классификации данной нозологии:
1. Этиологический фактор.
Как говорилось ранее, очень важно указать препарат, спровоцировавший гастропатию.
Наиболее распространенные из них:
2. Локализация поражения.
При данной патологии наиболее часто происходит поражение антрального отдела желудка. Вовлечение двенадцатиперстной кишки происходит редко.
3. Морфология и размеры.
Острые или хронические эрозии/язвы; размеры дефектов.
4. Осложнения.
К осложнениям можно отнести пенетрацию, кровотечения, перфорации, и др. Необходимо указывать дату произошедшего осложнения для того, чтобы можно было отслеживать динамику лечения пациента.
5. H.pylori.
Немаловажный пункт, поскольку важно понимать, ассоциированная НПВП-ИГП с H.pylori или неассоциированная.
Диагностика
Представим диагностику в виде короткой инструкции по диагностированию НПВП-ИГП с целью удобства использования в повседневной практике.
Какой-то специфики в плане клинических симптомов НПВП-гастропатия не имеет. Чаще всего это комбинация болевого абдоминального и диспептического синдромов.
N.B. Необходимо помнить о таком феномене, как «немые» язвы. В его основе лежит эффект НПВП, а именно — обезболивание и торможение синтеза простагландинов, являющихся медиаторами боли и воспаления.
Прежде всего стоит обратить внимание на
- длительность приема и дозировку лекарственного средства (так, превышение дозировки в 1,5 раза увеличивает риск развития в 3 раза, превышение стандартной дозы в 3 раза увеличивает риск в 8 раз);
- возраст старше 65 лет;
- пол (женщины находятся в большей зоне риска);
- прием неселективных и селективных ингибиторов ЦОГ ½;
- прием аспирина (в том числе низких доз) и антикоагулянтов;
- употребление алкоголя и курение;
- отягощенный преморбидный фон по гастроэнтерологии.
При физикальном исследовании отмечается болезненность при пальпации в эпигастральной/пилородуоденальной области.
N.B. Данные, позволяющие своевременно диагностировать желудочно-кишечное кровотечение: анемический синдром, мелена, рвота кофейной гущей, боль в эпигастрии, указание в анамнезе на желудочно-кишечные кровотечения либо на язвенную болезнь, наличие коморбидных состояний (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания), хеликобактериоз.
В общем анализе крови прежде всего следует обратить внимание на гемоглобин и эритроциты. При снижении этих показателей рекомендована сдача сывороточного железа, ферритина, кала на скрытую кровь.
Важным методом диагностики является фиброгастродуоденоскопия. При ФГДС есть шанс обнаружить эрозии, язвы и геморрагии.
Также полезно будет провести УЗИ органов брюшной полости при обнаружении сопутствующей патологии (это может быть УЗИ поджелудочной железы или гепатобилиарной системы).
N.B. ФГДС является единственным и наиболее точным методом, диагностирующим НПВП-ИГП. Это связано в первую очередь с наличием стертой клинической симптоматики, наличием «немых» язв.
N.B. У 40–60% больных, принимавших НПВП, при проведении ФГДС выявляют H.pylori.
Основные принципы лечения
Когда диагноз поставлен, необходимо назначить пациенту лечение. Мы выделяем немедикаментозные и медикаментозные методы терапии.
Среди немедикаментозных основная роль принадлежит диетическим рекомендациям.
Диета
Питание должно быть дробным, сбалансированным и частым. Оптимальная кратность — до 6 раз в сутки, малыми порциями. Очень важно исключить в рационе продукты, стимулирующие желудочную секрецию. Необходимо ограничить в рационе пациентов очень холодные или очень горячие блюда. Предпочтение должно отдаваться жидким, кашицеобразным блюдам, в вареном и протертом виде.
Что стоит исключить:
Медикаментозное лечение
При лечении НПВП-индуцированной гастропатии рекомендуются к использованию:
N.B. Медикаментозная терапия с использованием ИПП или блокаторов Н2 гистаминовых рецепторов должна продолжаться от 4 до 8 недель. Отмена НПВП без адекватного лечения не приводит к заживлению язв и эрозий в течение ближайших 3 месяцев у 60% пациентов.
Заключение
Своевременная диагностика НПВП-индуцированной гастропатии позволяет снизить риски развития грозных осложнений Вашего пациента, в числе которых может быть желудочно-кишечное кровотечение. Стоит с осторожностью подходить к длительному использованию нестероидных противовоспалительных препаратов, поэтому в практике их назначения должны учитываться индивидуальные особенности каждого больного.
Список литературы:
Комментарии (0)