Показатель длины шейки матки можно использовать в качестве прогностического фактора самостоятельных преждевременных родов у женщин, при этом трансабдоминальный серкляж до зачатия лучше сохраняет целостность шейки матки на уровне внутреннего зева.

Цель исследования состояла в установлении скорости изменения длины шейки матки у женщин после неудачного трансвагинального серкляжа, рандомизированных в группу низкого трансвагинального серкляжа, группу высокого трансвагинального серкляжа или группу трансабдоминального серкляжа.

Длину шейки матки у участниц исследования измеряли с помощью продольного трансвагинального ультразвукового исследования. Было проведено рандомизированное контролируемое сравнительное исследование трансабдоминального серкляжа (ТАС), высокого трансвагинального серкляжа и низкого трансвагинального серкляжа. Длину шейки матки оценивали у каждой участницы на разных сроках беременности. Межгрупповой анализ полученных данных проводили с помощью методов статистического анализа.

Кроме того, сравнили результаты измерения длины шейки матки в случае установления ТАС до беременности и во время беременности. В исследовании также оценивали возможность использования показателя длины шейки матки в качестве диагностического прогностического фактора самостоятельных преждевременных родов до 32-й недели беременности.

В данное исследование были включены 78 женщин с неудачным серкляжем в анамнезе (см. таблицу 1).

В течение периода наблюдения с 14-й по 26-ю недели беременности в группе ТАС отмечено превосходство с точки зрения сохранения длины шейки матки по сравнению с группами низкого и высокого трансвагинального серкляжа. Разница в степени изменения длины шейки матки составила +0,08 мм/неделя при 95 % доверительном интервале от −0,40 до 0,22. В течение 12 недель у женщин после ТАС длина шейки матки увеличилась в среднем на 1,8 мм (+1,8 мм; 95 % доверительный интервал: от −7,89 до 4,30).

В отношении профилактики укорачивания шейки матки высокий трансвагинальный серкляж не имел значимых преимуществ по сравнению с низким цервикальным серкляжем. За 12 недель шейка матки укоротилась на 13,2 мм у пациенток после низкого трансвагинального серкляжа (95 % доверительный интервал: от −21,7 до −4,7) и на 20 мм у пациентов после высокого трансвагинального серкляжа (95 % доверительный интервал: от −33,1 до −7,4) (см. таблицу 2).

Проведение ТАС до зачатия представляется более эффективным с точки зрения сохранения длины шейки матки по сравнению с выполнением серкляжа во время беременности. Статистически значимые различия между группами наблюдались после 22‑й недели беременности (48,5 мм и 39,6 мм). Кроме того, доказана возможность использования длины шейки матки в качестве прогностического фактора самостоятельных преждевременных родов на сроке до 32-й недели беременности, что подтверждает ROC-кривая 0,92 (95 % доверительный интервал: 0,82–1,00).

У пациенток после неудачного трансвагинального серкляжа наблюдается тенденция к укорачиванию шейки матки по типу воронки при проведении трансвагинального серкляжа в ходе последующих беременностей. ТАС, напротив, позволяет сохранить длину шейки матки, при этом проведение вмешательства до зачатия способствует более эффективному сохранению структурной целостности шейки матки.