Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Боль в нижней части спины (БНЧС) — одна из самых распространенных причин визитов к врачам. Ею страдают 6-9% людей ежегодно1. Эти пациенты чаще всего обращаются к неврологам и терапевтам, а причиной болей в 90-95% случаев являются скелетно-мышечные расстройства [1].
Типы БНЧС
БНЧС делится на три типа в зависимости от продолжительности [2]:
Примерно у 10% пациентов с острой БНЧС боль становится хронической, что связано с так называемыми «желтыми флажками» — факторами, способствующими переходу боли в хроническую форму:
Поэтому лечение хронической БНЧС требует комплексного подхода — не только фармакотерапии, но и нелекарственных методов [4].
Нелекарственные методы терапии
К нелекарственным методам терапии относятся:
Эти подходы признаны методами первой линии при хронической скелетно-мышечной БНЧС во всем мире [5]. Они помогают достичь долгосрочного эффекта: снятия боли, улучшения повседневной активности и эмоционального состояния пациента [3], [4].
Применение НПВП в сочетании с кинезиотерапией, образовательными беседами и психологическими методами — наиболее эффективный подход к лечению хронической скелетно-мышечной БНЧС.
Когнитивно-функциональная терапия
В медицину боли активно внедряется новый психологический метод — когнитивно-функциональная терапия (КФТ), разработанная на основе классической когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и кинезиотерапии [4].
КФТ направлен на изменение представлений пациента о боли, ее причинах и последствиях, а также на повышение функциональной активности в повседневной жизни. КФТ помогает пациентам с хронической скелетно-мышечной болью:
Преимущества когнитивно-функциональной терапии
КФТ снижает частоту инвалидизации пациентов с хронической болью. Улучшение физической активности и изменение поведенческих паттернов способствует более активному и менее болезненному участию в повседневной жизни [8].
Кроме того, КФТ снижает уровень тревожности и депрессии. Работа с психологическими аспектами болезни помогает не только предотвратить развитие кинезиофобии, но и уменьшить катастрофизацию боли [4].
Доказательства эффективности когнитивно-функциональной терапии
Преимущества КФТ были подтверждены в рандомизированном исследовании, где сравнивали ее эффективность с мануальной терапией и упражнениями у пациентов с хронической болью в пояснице. В исследовании участвовало 121 пациент, и через 3 года индекс инвалидности в группе КФТ снизился на 6,6 баллов по сравнению с другой группой. КФТ также показала более существенное снижение тревожности, уровня депрессии и страха перед движением, подтверждая ее долгосрочную эффективность в улучшении функционального состояния, независимо от уровня боли [6].
Эффективность КФТ подтверждается, например, клиническим случаем пациентки М., 56 лет, с хронической болью в пояснице и тревожно-депрессивным синдромом [9]. В результате КФТ интенсивность боли снизилась на 70%, пациентка вернулась к профессиональной деятельности и улучшила качество своей жизни [9]. Этот случай демонстрирует высокую эффективность КФТ в лечении хронической боли и психоэмоциональных нарушений.
Источники:
1. Клинические рекомендации. Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины. 2023-2024-2025 (08.12.2023). Утверждены Минздравом РФ.
2. Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Давыдов О.С., Кукушкин М.Л., Чурюканов М.В., Головачева В.А. и др. Хроническая неспецифическая (скелетномышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(2S):7–16.
3. Airaksinen O., Brox J.I., Cedraschi C., Hildebrandt J., Klaber-Moffett J., Kovacs F. et al. Chapter 4. European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain. Eur Spine J. 2006;15(Suppl. 2):S192–300.
4. Зиновьева О.Е., Головачева А.А. Когнитивно-функциональная терапия и нестероидные противовоспалительные средства в лечении боли в нижней части спины. Медицинский совет. 2022;16(23):78–85.
5. Oliveira C.B., Maher C.G., Pinto R.Z., Traeger A.C., Lin C.C., Chenot J.F. et al. Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview. Eur Spine J. 2018;27(11):2791–2803.
6. Vibe Fersum K., Smith A., Kvåle A., Skouen J.S., O’Sullivan P. Cognitive functional therapy in patients with non-specific chronic low back pain-a randomized controlled trial 3-year follow-up. Eur J Pain. 2019;23(8):1416–1424.
7. O’Keeffe M., O’Sullivan P., Purtill H., Bargary N., O’Sullivan K. Cognitive functional therapy compared with a group-based exercise and education intervention for chronic low back pain: a multicentre randomised controlled trial (RCT). Br J Sports Med. 2020;54(13):782–789.
8. Conway D, Ladlow P, Ferreira J, Mani-Babu S, Bennett AN. Cognitive functional therapy (CFT)-based rehabilitation improves clinical outcomes in UK military personnel with persistent low back pain. BMJ Mil Health. 2020 Oct;166(5):336-341.
9. Зиновьева О.Е., Рожков Д.О. Мультидисциплинарный подход к лечению хронической неспецифической боли в спине. Разбор клинического случая // РМЖ. 2018. № 4(II). С. 93–96.
R1333469-07032025-HCP-DOLO
Комментарии (0)