Кластерная головная боль - первичная головная боль, по определению не вызванная какой-либо известной лежащей в основе структурой патологией.

Данные о головной боли в анамнезе отсутствовали.

Показатели жизненно важных функций, физикального обследования и неврологического обследования были в норме. Местная болезненность пазух не отмечалась. Результаты лабораторных анализов были в норме. Пациент удовлетворял критериям кластерной головной боли согласно Международной классификации головной боли.

Был поставлен диагноз КГБ, и назначено подкожное введение суматриптана и кислорода 100% (7 л/мин). Пациент ответил на подкожное введение суматриптана/кислорода, сообщив об облегчении боли через 20 минут. Запланировано последующее наблюдение. Была проведена консультация отиатра для исключения острого синусита. Низкодозированная компьютерная томография спустя 2 недели выявила картину левостороннего острого гайморита. Была проведена пункция пазухи, выявившая острое воспаление/высокое число лейкоцитов. Бактериальный посев показал наличие Haemophilus influenzae. Приступы головной боли полностью разрешились после лечения антибиотиками и пункции пазухи. Низкодозированная компьютерная томография была проведена повторно через 6 недель и показала нормальную картину. Рекомендованное лечение было прекращено. Дополнительное лечение не было назначено. Пациент не жаловался на головную боль или на приступы головной боли на визите последующего наблюдения несколько лет спустя.

В данном случае был диагностирован острый гайморит. Пациент удовлетворял пересмотренным критериям КГБ согласно Международной классификации головной боли. Приступы головной боли полностью разрешились после лечения, и у пациента отсутствовала головная боль на визите последующего наблюдения несколько лет спустя. Альтернативным объяснением могут быть следующее: во время приступов КГБ часто отмечаются вегетативные симптомы, включая заложенность носа. Заложенность носа предрасполагает к развитию острого синусита. Спонтанная ремиссия эпизодической КГБ может быть ошибочно принята за эффект терапии антибиотиками. Ответ головной боли на суматриптан и другие типичные препараты для купирования КГБ не исключает вторичной формы.^2,3 Наиболее общепринятая теория первичной КГБ характеризуется активацией гипоталамуса с вторичной активацией тригеминально-вегетативного рефлекса, вероятно, с использованием тригеминально-гипоталамического пути.⁴ Магнитно-резонансная томография является предпочтительной в случаях КГБ из-за ее более высокой чувствительности к сосудистым заболеваниям, опухолям, демиелинизирующим заболеваниям и инфекциям/воспалениям.^5,6

Кластерная головная боль - первичная головная боль, по определению не вызванная какой-либо известной лежащей в основе структурой патологией. У пациентов с кластерной головной болью всегда должна проводиться нейровизуализация, желательно с применением контрастной магнитно-резонансной томографии, включая пазухи, несмотря на нормальные показатели неврологического обследования. Острый гайморит может проявляться в виде кластерной головной боли.

1. Headache Subcommittee of the International Headache Society (2004) the international classification of headache disorders, 2nd edition. Cephalalgia 24(suppl 1):9–160
2. Ad Hoc Committee on Classification of Headache (1962) Classification of headache. JAMA 179:717–718
3. Testa L, Mittino D, Terazzi E, et al. (2008) Cluster-like headache and idiopathic intracranial hypertension: a case report. J Headache Pain 9:181–183
4. Cittadini E, Matharu MS (2009) Symptomatic trigeminal autonomic cephalalgias. Neurologist 15:305–312