Сравнение эффективности кетамина и ГАМК-эргических препаратов при суперрефрактерном эпилептическом статусе

Кетамин успешно контролирует суперрефрактерный эпилептический статус благодаря мощному нейропротекторному эффекту и значимому снижению потребности в вазопрессорах и может применяться в качестве более эффетивной альтернативы ГАМК-эргических препаратов.

Цель данного систематического обзора состояла в оценке роли кетамина в лечении суперрефрактерного эпилептического статуса (СРЭС).

Поиск, который включал только клинические исследования лечения СРЭС кетамином независимо от возраста и пола участников, был проведен в базах данных PubMed, EMBASE и Google Scholar.

В данный обзор было включено девятнадцать исследований с участием 336 пациентов в возрасте от 9 месяцев до 86 лет. Причины СРЭС часто включали инфекции, аноксию (полное истощение кислорода) и нарушения метаболизма. В некоторых случаях причина развития приступов была неизвестна, и тогда их классифицировали как впервые выявленный рефрактерный эпилептический статус (NORSE) или синдром эпилепсии, связанный с фебрильной инфекцией (FIRES).

Случаи СРЭС классифицировали как судорожные (N = 105) и несудорожные (N = 197). Кетамин вводили в широком диапазоне доз: взрослые получали болюсную дозу 0,5 мг/кг и поддерживающую дозу 0,2–15 мг/кг/час, в то время как дети получали болюсную дозу 1–3 мг/кг и поддерживающую дозу 0,5–3 мг/кг/час. Эти дозы вводили в течение от 1 до 30 дней, и в 40–100 % случаев одновременно применяли другие препараты, такие как пропофол и мидазолам.

Частота разрешения приступов варьировала в широком диапазоне: от 53,3 до 91 % в более крупномасштабных исследованиях и от 40 до 100 % в исследованиях серии случаев меньшего масштаба. Разрешение приступов было зарегистрировано в каждом описании случая, за исключением одного, в котором сообщалось о смерти пациента. Подавление всплесков на ЭЭГ было зарегистрировано у 12 пациентов в двух исследованиях серии случаев и двух описаниях случая. Рецидивы приступов были зарегистрированы у 11 пациентов в 5 исследованиях. Частота смертности от любых причин значимо варьировала: от 38,8 до 59,5 % в более крупномасштабных исследованиях и от 0 до 36,4 % в исследованиях серии случаев меньшего масштаба, без прямой корреляции с дозой или продолжительностью приема кетамина.

Кетамин эффективен при СРЭС, обеспечивая нейропротекторный эффект и снижая потребность в вазопрессорах за счет воздействия на рецепторы NMDA.