Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Непрямые экономические потери от нелеченого аллергического ринита (АР) в странах ЕС варьируют от 55 до 155 млн евро в год, а в США – 5,2 млрд долларов [1]. Хоть заболевание и не относится к особо тяжелым, но экономический урон значительный, влияя как на работоспособность, так и на личные сферы жизни людей.
В статье рассмотрены современные методы лечения АР, а также вопросы, которые остаются открытыми в этой области, и направления для будущих исследований.
В международных и национальных рекомендациях по лечению АР предусмотрены элиминация этиологически значимого аллергена, сублингвальная и подкожная аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), фармакотерапия и обучение пациентов [1].
Рекомендуются препараты:
В качестве средств неотложной помощи назначают:
ПРОБИОТИКИ
Однако, по мнению Zhou X. и соавторов, современные методы лечения АР имеют ряд недостатков [2]. Например, иммунотерапия является дорогостоящей, а антагонисты лейкотриеновых рецепторов связаны с высокой частотой побочных эффектов и ограниченной терапевтической пользой [2]. В то же время в мире ведется большое количество исследований, посвященных роли микробиома в развитии аллергических реакций. Есть данные, подтверждающие взаимосвязь между кишечными бактериями и системным иммунитетом. Ученые предполагают, что введение определенных пробиотиков может помочь в предотвращении аллергического воспаления в дыхательной системе [2].
Так, в качестве решения Zhou X. и коллеги предложили использовать штамм L. paracasei GOLDGUT-Lpc969, выделенный из фекалий здоровых взрослых, в качестве пробиотика для профилактики и облегчения АР. В исследованиях этот штамм, в частности, значительно ослаблял высвобождение гистамина [2].
ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ТЕРАПИИ И АСИТ
Но существует и другие проблемы в фармакотерапии АР, которые не были учтены Zhou X. и соавторами. Одна из них — низкая приверженность пациентов к лечению, которая касается и АСИТ [3].
Особенно низкие результаты были для сублингвальной терапии.
Решением проблемы приверженности могут быть образовательные сессии, регулярные медицинские осмотры и поддержка пациентов через напоминания о визитах и возможности выбора подходящей терапии [7].
В последние годы исследуется интралимфатическая иммунотерапия (ILIT), которая занимает меньше времени, чем АСИТ – требует нескольких инъекций с интервалом в 4 недели. ILIT представляет собой введение аллергенов непосредственно в лимфатические узлы под контролем ультразвука. Однако эта технология еще не была стандартизирована или одобрена для клинического применения [8].
КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ
Очевидно, что ни один класс лекарств не лишен ограничений [8]. Так, АГП I поколения не рекомендованы для лечения АР в связи с их побочными эффектами: выраженным седативным и антихолинергическим эффектами. АГП II поколения, такие как цетиризин, лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин, рупатадин и биластин, не обладают этими побочными эффектами, что делает их более удобными для применения [9,10].
Одной из проблем пероральных АГП является их неспособность достичь достаточно высоких концентраций в слизистой оболочке носа после перорального приема, что ограничивает их способность ингибировать высвобождение цитокинов и других медиаторов аллергических реакций [8]. В связи с этим, последние исследования сосредоточены на изучении интраназальных АГП.
Однако монотерапия не всегда бывает эффективна, так как пациенты, как правило, приходят на прием уже со средним и тяжелым АР. В таких случаях предпочтительным выбором является комбинация ИнГКС с интраназальными АГП, так как в начале лечения (первые 2 недели) их сочетание может помочь лучше купировать симптомы заболевания, чем только ИнГКС [11[. Например, Момат Рино Адванс, который объединяет мометазон и азеластин.
При достижении контроля симптомов, согласно рекомендациям по ступенчатой терапии12, нужно отменить комбинацию и вернуться к поддерживающей терапии — мометазон, например, Момат Рино.
Источники:
1. Емельянов А.В. Комбинированная терапия как современное направление лечения аллергического ринита. Терапевтический архив. 2021; 93 (8): 986–990.
2. Zhou X, Song X, Shu T, Zhang S, Zhang Z, Hu C, Pan J, Dai X, Hao H, Xiao G, Wang P, Liu K. Prevention and alleviation of allergic rhinitis by oral administration of Lacticaseibacillus paracasei GOLDGUT-Lpc969. Front Immunol. 2024 Sep 30;15:1444778.
3. Ridolo, E., Incorvaia, C., Pucciarini, F. et al. Current treatment strategies for seasonal allergic rhinitis: where are we heading?. Clin Mol Allergy 20, 9 (2022).
4. Senna G, Lombardi C, Canonica GW, et al. How adherent to sublingual immunotherapy prescriptions are patients? The manufacturers’ viewpoint. J Allergy Clin Immunol. 2010;126(3):668–9.
5. Kiel MA, Röder E, Gerth van Wijk R, et al. Real-life compliance and persistence among users of subcutaneous and sublingual allergen immunotherapy. J Allergy Clin Immunol. 2013;132(2):353–60.
6. Vogelberg C, Brüggenjürgen B, Richter H, et al. Real-world adherence and evidence of subcutaneous and sublingual immunotherapy in grass and tree pollen-induced allergic rhinitis and asthma. Patient Prefer Adher. 2020;13(14):817–27.
7. Pitsios C, Dietis N. Ways to increase adherence to allergen immunotherapy. Curr Med Res Opin. 2019;35(6):1027–31.
8. Hossenbaccus, L., Linton, S., Garvey, S. et al. Towards definitive management of allergic rhinitis: best use of new and established therapies. Allergy Asthma Clin Immunol 16, 39 (2020).
9. Старостина С.В., Толданов А.В. Значение современных антигистаминных препаратов в лечении пациентов с аллергическим ринитом. Медицинский совет. 2022;16(20):140–148.
10. Масальский С.С., Смолкин Ю.С. Антигистаминные препараты в терапии аллергического ринита //Аллергология и иммунология в педиатрии. – 2018. – №. 2 (53). – С. 5-13.
11. Хаитов М.Р. и др.; ARIA 2019: алгоритмы оказания помощи при аллергическом рините в России. Российский Аллергологический Журнал. 2020;17(1):7-22.
12. Клинические рекомендации. Аллергический ринит. 2024 год.
13. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «Момат Рино», ЛП-№(001710)-(РГ-RU).
14. IQVIA — средняя розничная цена за 2024 год.
15. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Момат Рино Адванс ЛП-№(001749)-(РГ-RU) от 30.01.2023.
16. Кудрявцева А.В., Ксензова Л.Д. Аллергический ринит в педиатрии: местная терапия. Лечащий Врач. 2021; (4): 16-20.
R1339958-31032025-HCP
Комментарии (0)