Гнойно-воспалительные заболевания ЛОР-органов у больных сахарным диабетом

Патология ЛОР-органов встречается у 59% больных сахарным диабетом (СД), поэтому отоларинголог может столкнуться с подобными пациентами в практике7. Нередко у диабетиков формируются кохлеовестибулярные (КВ) нарушения – сочетание вестибулярных расстройств (головокружение, неустойчивость, нистагм) со слуховыми патологиями (снижение слуха, ушной шум)8. Развитие у подобных пациентов гнойно-воспалительных ЛОР-заболеваний осложняет процесс лечения.  

Наиболее признана сосудистая этиология КВ нарушений: важная роль отводится изменениям микроциркуляторного русла. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов9. В условиях избытка глюкозы в крови возникает необходимость подключения альтернативных путей ее утилизации. Формируется каскад патологических реакций, способствующих развитию окислительного стресса, демиелинизации нервных волокон, аксонопатии и запуску процессов апоптоза нервных клеток9. Это провоцирует нарушения слуха и равновесия, головокружения.

Гнойно-воспалительные заболевания ЛОР-органов у больных сахарным диабетом ухудшают течение КВ-нарушений из-за эндотелиально-лейкоцитарных взаимодействий10. Грамотрицательная микрофлора, выделяя эндотоксин, через ретикуло-эндотелиальную систему печени активизирует вазодилатацию и проницаемость эндотелия. Это усиливает КВ нарушения10. Одновременно с подавлением патогенной микрофлоры антибиотиками важно устранение воспалительного процесса, боли и дискомфорта при помощи НПВП, но без влияния на гипокликемическую терапию, например, препаратом Найз® 100 мг1. 

Одна из частых жалоб пациентов с СД – головокружения. ЛОР-врачу важно определить их причину, выявить связь с КВ-нарушениями. Помочь в этом может консультирование у врача-невролога и алгоритм клинического обследования (проба Дикса-Холлпайка; проба Хальмаги; проба встряхивания головы)11. Результаты обследований помогут в коррекции терапии гнойно-воспалительной патологии ЛОР-органов и ведении пациента с СД.

Список литературы:

*Найз® 100 мг зарегистрирован в РФ 19.08.1998г. РУ NoП N 012824/03 и является лидером по продажам в упаковках среди нимесулидов для перорального приема, IQVIA январь-октябрь 2023, Россия; H.G. Kress, A. Baltov, A. Basiński, F. Berghea, J. Castellsague, C. Codreanu, E. Copaciu, M.A. Giamberardino, M. Hakl, L. Hrazdira, M. Kokavec, J. Lejčko, L. Nachtnebl, R. Stančík, A. Švec, T. Tóth, M.V. Vlaskovska и J. Woroń (2016). Acute pain: a multifaceted challenge - the role of nimesulide. Current Medical Research and Opinion, 2016, 32(1), 23-36. DOI: 10.1185/03007995.2015.1100986.

**В исследованиях наблюдались низкие риски ЖКТ кровотечений, цереброваскулярных событий3-5

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Найз® 100 мг РУ ПN012824/03-040411 от 04.10.2023
2. Rojas J, Guisao S, Ruge V. Functional Assessment of Four Types of Disintegrants and their Effect on the Spironolactone Release Properties // AAPS PharmSciTech, 2012 Dec; 13 (4): 1054–1062
3. Castellsague J, Pisa F, Rosolen V et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013 Apr;22(4):365-75. Исследование FVG-GI: 588.827 пациентов, принимавших НПВП, 3031 эпизод ЖКТ-кровотечений за 2001-2008 гг. 
4. Lapi F, Piccinni C, Simonetti M et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of cerebrovascular events in patients with osteoarthritis: a nested case-control study. Intern Emerg Med. 2016;11(1):49-59. doi: 10.1007/s11739-015-1288-3. 
5. А. Е. Каратеев «Российский опыт применения нимесулида: обзор клинических испытаний» Consilium medicum Том 13 No 9. C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi «Nimesulide 25 anni dopo» Minerva Med. 2010. Vol. 101. Р. 285–293 
6. Кудаева Ф. М., Барскова В. Г., Насонова В. А. Сравнение скорости наступления противовоспалительного и анальгетического эффекта таблетированных нимесулидов и диклофенака натрия при подагрическом артрите: рандомизированное исследование. Научно-практич. ревматология. – 2008. – No1. – С. 55-59.
7. Бирюкова Е. В., Гуров А. В., Юшкина М. А. Сахарный диабет и гнойно-воспалительные заболевания ЛОР-органов // Сахарный диабет. 2012. №2. 
8. Путилина М. В. Ишемические кохлеовестибулярные синдромы. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2012;112(6):35‑39.
9. Лутфуллаева Г. У., Нормурадов Н. А., Насретдинова М. Т. Вестибулярные нарушение при сахарном диабете (обзор литературы) // Science and Education. 2023. №5. 
10. Полякова Т. С., Кунельская Н. Л. Современное медикаментозное лечение кохлеовестибулярных нарушений в этиопатогенетическом аспекте // Лечебное дело. 2003. №1. 
11. Замерград М. В. и др. Диагностика системного головокружения в амбулаторной практике // Неврологический журнал. 2014. №2.

Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников