Впервые клиническую картину фасеточного синдрома (ФС) в 1911 г. описал Дж. Голтуэйт, а сам термин в 1933 году предложил Р. Гормли¹. Сначала медицинское сообщество сомневалось, что изменения фасеточных суставов могут служить истинной причиной боли в спине¹. Но позже выяснилось, что это действительно так, причём немалую роль в патогенезе играет воспаление¹. 

Патогенез ФС

В основе патогенеза ФС лежат многолетняя повторяющаяся микротравматизация и хроническое низкоинтенсивное (low-grade) воспаление¹ ². 

Микротравмы возникают из-за того, что происходит дегенерация межпозвонковых дисков и вместо них основную нагрузку на себя начинают брать фасеточные суставы¹. Сначала это приводит к синовиту с накоплением жидкости, растягиванию капсулы сустава, подвывихам в нём, а также к эрозиям и деструкции¹. Далее возникает периартикулярный фиброз и формирование остеофитов, и в итоге происходит значительная дегенерация и практически полная потеря хряща¹. 

Параллельно с этим возникает локальное воспаление в суставе, в котором участвуют простагландины, оксид азота, а также ФНО-α, ИЛ-6, ИЛ1β¹ ². Совокупность локального воспаления и дегенерации сустава приводит к выработке специфических молекул повреждения, которые активируют клетки врождённой иммунной системы и поддерживают хроническое низкоинтенсивное (low-grade) воспаление, формируя порочный круг². 

Особенности терапии при боли при ФС

В терапии ФС, как и любого другого болевого синдрома в области спины, используется комплексный мультимодальный подход¹.

Пациенту рассказывают о том, что даже в острой фазе заболевания постельный режим не должен превышать 2-3 дней, однако при движении следует избегать разгибания и переразгибания в позвоночнике, поворотов с разгибанием¹. Также не стоит длительно стоять без опоры или сидеть в согнутой позе¹. 

Как можно раньше, чтобы предотвратить хронизацию боли, назначают НПВП, так как эта группа препаратов не только способствует уменьшению боли, но и действует на патогенетическое звено — воспаление¹. Терапевтическое действие оценивают через 7-14 дней¹. Если интенсивность боли по ВАШ снизилась на 20% или более, терапию продолжают до её полного купирования¹. Если нет, проверяют правильность диагноза, меняют НПВП на другой препарат из этой или другой группы, назначают курс лечебных блокад, а затем снова оценивают результат через 21-28 дней¹. 

 Показания к нейрохирургическому лечению при ФC

• Неэффективность консервативного лечения в течение 3 недель³
• Регресс боли после проведения блокады
• Интенсивность боли >40 мм по ВАШ3

Список литературы:

1. Давыдов О., Павлова Л., Жуков Е. Фасеточный синдром //Врач. – 2015. – №. 10. – С. 8-14.
2. Гайдукова И. З. и др. Ключевая роль противовоспалительной терапии при «фасеточном синдроме». Новая парадигма //MANAGE PAIN. – С. 30.
3. Яриков А. В. и др. Фасеточный синдром поясничного отдела позвоночника // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. — 2022. — №1. — С. 49-65.

Информация предназначена для медицинских и фармацевтических работников