Лечебная физкультура и применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для приема внутрь и ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (дулоксетин) значительно снижают выраженность хронической люмбалгии.

Цель этого систематического обзора состояла в определении доли пациентов с постоянной болью в пояснице со статистически значимым ответом на разные нелекарственные и лекарственные методы лечения.

Для выявления соответствующих публикаций был проведен поиск в «серой» литературе и таких базах данных, как база данных Кокрейновской библиотеки, EMBASE и MEDLINE. Были включены рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) с участием пациентов с болью в пояснице, получавших лечение любым из следующих 15 методов: местные противовоспалительные средства, миорелаксанты для приема внутрь, каннабиноиды, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), трициклические антидепрессанты, противосудорожные препараты, опиоиды для приема внутрь, кортикостероиды в виде инъекций, ацетаминофен, спинальная манипуляционная терапия, иглоукалывание, лечебная физкультура, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для местного применения или приема внутрь.

В анализ включили 63 РКИ. Были получены доказательства умеренной достоверности в отношении того, что у пациентов с хронической люмбалгией применение НПВП для приема внутрь (отношение рисков (ОР) = 1,44; количество нуждающихся в лечении (КНЛ) = 6) и ИОЗСН (дулоксетин; ОР = 1,25; КНЛ = 10), а также лечебная физкультура (ОР = 1,71; КНЛ = 7) обеспечивают статистически значимую пользу. Единственным методом лечения, обеспечивающим долгосрочную (до 48 недель) пользу, была лечебная физкультура. Вероятность получения пользы от местнораздражающих средств и спинальной манипуляционной терапии была низкой.

Результаты исследований более высокого качества и с большей продолжительностью (более 4 недель) указывают на отсутствие пользы от иглоукалывания. Данные, свидетельствовавшие о неэффективности применения кортикостероидов в виде инъекций, были очень низкого качества. При этом пациенты, получавшие ИОЗСН (дулоксетин), имели сопоставимую вероятность продолжения получения пользы (КНЛ = 10), чем прекращения лечение из-за развития побочных эффектов (количество, необходимое для причинения вреда = 11), участники, применявшие опиоиды, имели более высокую вероятность прекращения лечения из-за развития побочных эффектов (количество, необходимое для причинения вреда = 5), чем продолжения лечения для получения статистически значимой пользы (КНЛ = 16). Лечение противосудорожными препаратами и НПВП для местного применения обеспечивало сопоставимые преимущества по сравнению с плацебо (каждый метод в одном эксперименте). РКИ по оценке ацетаминофена, трициклических антидепрессантов, каннабиноидов, миорелаксантов или СИОЗС не соответствовали критериям включения.

У пациентов, получавших первичную медицинскую помощь по поводу диагностированной хронической люмбалгии, наблюдалось статистически значимое снижение интенсивности боли при применении ИОЗСН (дулоксетин), НПВП для приема внутрь и лечебной физкультуры, при этом лечебная физкультура была единственным видом вмешательства, которое даже после прекращения лечения обеспечивало стойкий терапевтический эффект.