Мультимодальный подход к минимизации кашля во время выхода из наркоза при эндоназальном хирургическом вмешательстве

Рефераты 3 мин 863

Размер шрифта

Опубликовано: 10/05/2024

Цель данного рандомизированного двойного слепого исследования состояла в определении безопасности и эффективности мультимодального вмешательства в облегчении кашля во время выхода из наркоза у пациентов, перенесших назальное хирургическое вмешательство.

Смотреть все

ГЛАВНЫЕ ТЕЗИСЫ

У взрослых пациентов, перенесших эндоназальную операцию, мультимодальное вмешательство, включающее применение ропивакаина, дексмедетомидина и ремифентанила, статистически значимо снижает интенсивность кашля во время выхода из наркоза, не задерживая восстановление после анестезии и не вызывая нежелательных явлений.

Предпосылки к проведению исследования

Методология

В рамках исследования 150 взрослых (в возрасте от 18 до 65 лет), которым было показано проведение назальной эндоскопической операции, были разделены на три группы. Участники контрольной группы (n = 50) получали стандартную анестезию без дополнительного вмешательства. Участникам группы двойного вмешательства (n = 50) перед интубацией проводили эндотрахеальное распыление 3 мл физиологического раствора. После интубации проводили 10-минутную инфузию дексмедетомидина в дозе 0,4 мкг/кг.

Целевую контролируемую инфузию ремифентанила с концентрацией в месте воздействия 1,5 нг/мл проводили до экстубации после операции. В группе мультимодального вмешательства (n = 50) 0,5 % ропивакаин (3 мл) распыляли эндотрахеально перед интубацией, дексмедетомидин и ремифентанил вводили так же, как и в группе двойного вмешательства. Основной конечной точкой была частота кашля во время выхода из наркоза, определяемого как единичный приступ кашля или более от конца хирургического вмешательства до пяти минут после экстубации.

Результаты

В группе мультимодального вмешательства была отмечена статистически значимо более низкая частота кашля во время выхода из наркоза по сравнению с группой двойного вмешательства (относительный риск 0,78; 95 % ДИ 0,63–0,95; p = 0,012) и с контрольной группой (относительный риск 0,71; 95 % ДИ 0,59–0,86; p < 0,001) (см. таблицу 1).

Однако различие в частоте развития между группой двойного вмешательства и контрольной группой не была статистически значимым (относительный риск 0,92; 95 % ДИ 0,83–1,02; p = 0,20). Кроме того, в группе мультимодального вмешательства интенсивность боли в горле была статистически значимо ниже по сравнению с контрольной группой (медиана разницы –1; 95 % ДИ от –2 до 0; p = 0,016). Статистически значимых различий в частоте нежелательных явлений между группами исследования не наблюдалось.

Заключение

У взрослых пациентов, перенесших эндоназальную операцию, мультимодальное вмешательство, включающее местную анестезию ропивакаином перед интубацией, применение дексмедетомидина после интубации и инфузию ремифентанила перед экстубацией, статистически значимо снижало частоту кашля во время выхода из наркоза и оказалось безопасным.