У взрослых пациентов, перенесших эндоназальную операцию, мультимодальное вмешательство, включающее применение ропивакаина, дексмедетомидина и ремифентанила, статистически значимо снижает интенсивность кашля во время выхода из наркоза, не задерживая восстановление после анестезии и не вызывая нежелательных явлений.

Цель данного рандомизированного двойного слепого исследования состояла в определении безопасности и эффективности мультимодального вмешательства в облегчении кашля во время выхода из наркоза у пациентов, перенесших назальное хирургическое вмешательство.

В рамках исследования 150 взрослых (в возрасте от 18 до 65 лет), которым было показано проведение назальной эндоскопической операции, были разделены на три группы. Участники контрольной группы (n = 50) получали стандартную анестезию без дополнительного вмешательства. Участникам группы двойного вмешательства (n = 50) перед интубацией проводили эндотрахеальное распыление 3 мл физиологического раствора. После интубации проводили 10-минутную инфузию дексмедетомидина в дозе 0,4 мкг/кг.

Целевую контролируемую инфузию ремифентанила с концентрацией в месте воздействия 1,5 нг/мл проводили до экстубации после операции. В группе мультимодального вмешательства (n = 50) 0,5 % ропивакаин (3 мл) распыляли эндотрахеально перед интубацией, дексмедетомидин и ремифентанил вводили так же, как и в группе двойного вмешательства. Основной конечной точкой была частота кашля во время выхода из наркоза, определяемого как единичный приступ кашля или более от конца хирургического вмешательства до пяти минут после экстубации.

В группе мультимодального вмешательства была отмечена статистически значимо более низкая частота кашля во время выхода из наркоза по сравнению с группой двойного вмешательства (относительный риск 0,78; 95 % ДИ 0,63–0,95; p = 0,012) и с контрольной группой (относительный риск 0,71; 95 % ДИ 0,59–0,86; p < 0,001) (см. таблицу 1).

Однако различие в частоте развития между группой двойного вмешательства и контрольной группой не была статистически значимым (относительный риск 0,92; 95 % ДИ 0,83–1,02; p = 0,20). Кроме того, в группе мультимодального вмешательства интенсивность боли в горле была статистически значимо ниже по сравнению с контрольной группой (медиана разницы –1; 95 % ДИ от –2 до 0; p = 0,016). Статистически значимых различий в частоте нежелательных явлений между группами исследования не наблюдалось.

У взрослых пациентов, перенесших эндоназальную операцию, мультимодальное вмешательство, включающее местную анестезию ропивакаином перед интубацией, применение дексмедетомидина после интубации и инфузию ремифентанила перед экстубацией, статистически значимо снижало частоту кашля во время выхода из наркоза и оказалось безопасным.