У пациентов с ожирением применение рукавной резекции желудка в сочетании с пластикой хиатальной грыжи или с рукавной фундопликацией эффективно с точки зрения разрешения рефлюкса и проблем с массой тела. Однако применение комбинации рукавной резекции желудка и пластики хиатальной грыжи обеспечивает более высокий контроль симптомов ГЭРБ, несмотря на более высокую частоту развития осложнений.

Цель систематического обзора и метаанализа состояла в оценке эффективности применения комбинации рукавной резекции желудка (РРЖ) и пластики хиатальной грыжи (ПХГ) по сравнению с комбинацией РРЖ с фундопликацией (ФП) у лиц с ожирением в отношении достижения ремиссии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Были включены исследования, направленные на сравнение влияния применения комбинации РРЖ и ПХГ и комбинации ПХГ и ФП на ГЭРБ после операции. Исследователи провели проверку методологического качества включенных исследований. Основными конечными точками были частота развития послеоперационной ГЭРБ, эрозивного эзофагита и снижения массы тела через 12 месяцев. Дополнительные конечные точки включали оценку уровня смертности и развитие послеоперационных осложнений. Исследование было проведено в соответствии с рекомендациями «Предпочтительные параметры отчетности для систематических обзоров и метаанализа» (PRISMA).

В метаанализ было включено 15 статей, опубликованных по результатам исследований с участием 1164 пациентов. В общей сложности 554 пациента получили комбинацию РРЖ и ПХГ, а 610 пациентов — комбинацию РРЖ и ФП. В группе применения РРЖ + ПХГ частота клинических симптомов ГЭРБ до операции составила 58,5 ± 28,9 % с сокращением до 20,4 ± 17,5 % после операции. В группе применения РРЖ и ФП частота клинических симптомов ГЭРБ до операции составила 64,8 ± 39,4 % с сокращением до 5 ± 8,1 % после операции.

В группе применения РРЖ и ФП наблюдалась статистически значимо более высокая частота ремиссии ГЭРБ по сравнению с группой применения РРЖ + ПХГ. В обеих группах частота снижения массы тела была сопоставимой. Частота утечек составила 0,18 % в группе применения РРЖ + ПХГ и 0,33 % в группе применения РРЖ и ФП. Частота перфораций была статистически значимо выше в группе применения РРЖ и ФП (3,1 %) по сравнению с группой применения РРЖ + ПХГ (0 %). Кроме того, уровень смертности был статистически значимо выше в группе применения РРЖ и ФП (0,5 %) по сравнению с группой применения РРЖ + ПХГ (0 %).

Оба подхода можно считать приемлемой альтернативой традиционной РРЖ у лиц с ожирением и сопутствующей хиатальной грыжи и (или) ГЭРБ. Необходимы дальнейшие тщательные исследования с более длительным периодом последующего наблюдения и прямыми сравнениями с традиционной РРЖ, чтобы получить более полное представление об этих хирургических методах.