Комбинирование антагонистов лейкотриеновых рецепторов (АЛР) с антигистаминными препаратами обеспечивает умеренное снижение тяжести крапивницы, потенциальное повышение качества жизни и, по всей видимости, не приводит к увеличению общей частоты развития нежелательных явлений у лиц с хронической крапивницей по сравнению с применением только антигистаминных препаратов.

Цель этого систематического обзора и метаанализа состояла в оценке применения АЛР в качестве дополнения к основной терапии у пациентов с хронической крапивницей.

В рамках разработки клинических рекомендаций 2024 года объединенная группа экспертов Американской академии аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI) и Американской коллегии по изучению аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI) провела тщательный поиск соответствующих публикаций в различных электронных базах данных, включая Wanfang, VIP, CNKI, CBM, ICTRP, CENTRAL, Embase и MEDLINE. Основное внимание уделяли рандомизированным контролируемым исследованиям (РКИ), в которых оценивали применение АЛР в комбинации с антигистаминными препаратами по сравнению с применением только антигистаминных препаратов у пациентов с хронической крапивницей.

Был проведен метаанализ с использованием модели со случайными эффектами, в котором анализировали такие показатели, как качество жизни (КЖ; с использованием шкалы Дерматологического индекса качества жизни (DLQI) от 0 до 30 баллов; более низкие значения указывали на более благоприятные исходы), выраженность зуда и сыпи (с использованием числовой рейтинговой шкалы (ЧРШ) от 0 до 3 баллов; более низкие значения указывали на более благоприятные исходы), тяжесть крапивницы (выраженность зуда и сыпи в совокупности; с использованием шкалы Индекса активности крапивницы 7 (UAS7) от 0 до 42 баллов, более низкие значения указывали на более благоприятные исходы) и нежелательные явления (НЯ). Достоверность доказательных данных в соответствии с рекомендациями по разработке, оценке и экспертизе степени обоснованности клинических рекомендаций (GRADE).

Всего было выявлено 3364 цитирования и 33 РКИ с участием 3168 пациентов (средний возраст 36,2 года). Из этих исследований одно было посвящено изучению применения зафирлукаста, а 32 исследования — применению монтелукаста. На основании доказательных данных высокой достоверности было установлено, что добавление АЛР к схеме основного лечения обеспечивало снижение тяжести крапивницы (средняя разница (MD): –5,17), выраженности зуда (MD: –0,25) и сыпи (MD: –0,25).

На основании доказательных данных низкой достоверности было определено, что добавление АЛР к схеме основного лечения может сопровождаться повышением КЖ (MD: –4,40). Что касается развития НЯ, при анализе доказательных данных средней достоверности относительный риск составил 0,80. Это указывает на то, что, по всей вероятности, различия в отношении частоты развития НЯ между группами пациентов отсутствуют или являются минимальными. Следует также отметить, что ни в одном из включенных в анализ РКИ не упоминалось о развитии НЯ со стороны нервной системы или психики.

Применение АЛР в сочетании с антигистаминными препаратами обеспечивает умеренное снижение тяжести крапивницы по сравнению с применением только антигистаминных препаратов. Такая комбинированная терапия также может способствовать повышению качества жизни пациентов с хронической крапивницей и, по всей видимости, не связана с увеличением общей частоты развития НЯ. Таким образом, полученные результаты подтверждают необходимость применения оптимальных стратегий лечения хронической крапивницы, а также обновления соответствующих клинических рекомендаций.