Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Атопический дерматит (АтД) затрагивает около 20% детей и 5% взрослых [4]. Заболевание связано с наследственной предрасположенностью и нарушением барьерной функции кожи, что увеличивает ее проницаемость для аллергенов и способствует гиперергическим реакциям организма [5].
Характеристика хронического воспаления при атопическом дерматите
Если у пациента наступила клиническая регрессия АтД, это не значит, что воспаления нет. Одной из ключевых особенностей патогенеза этого заболевания является длительно персистирующее воспаление, которое может повторно возникать на одних и тех же участках [6].
Оно приводит к повышению локальной температуры, что, с одной стороны, увеличивает потерю влаги, а с другой — способствует активации условно-патогенной микрофлоры [6].
Роль филаггрина в патогенезе атопического дерматита
Дисфункция кожного барьера при АтД обусловлена несколькими факторами [4, 6]:
Одним из ведущих генетических факторов, обусловливающих развитие синдрома атопии, выступают мутации гена белка филаггрина [6–8].
«Архитектор» кожи
Филаггрин играет важную роль в процессе кератинизации клеток эпидермиса, обеспечивая структурную целостность цитоскелета и формирование постклеточных структур. Все происходит на границе зернистого и рогового слоев, где профилаггрин под действием ферментов преобразуется в филаггрин. А тот, в свою очередь, распадается на аминокислоты, такие как уроканиновая и пирролидонкарбоновая [9].
Зачем это нужно? Эти аминокислоты — важнейшие участники в создании натурального увлажняющего фактора, который поддерживает гидратацию эпидермиса и нормализует ее pH. А кислая среда рогового слоя — это то, что не дает воспалению развиваться, препятствует эпидермальной гиперплазии и уменьшает эозинофилию [6, 10].
Замкнутый круг
Что же происходит, когда филаггрина не хватает? Между кератиноцитами увеличиваются межклеточные щели, что способствует повышенной «утечке» влаги и легкому проникновению в кожу раздражителей [10]. pH кожи повышается, и вот уже барьерная функция нарушена [10].
Это поддерживает хроническое воспаление, и возникает замкнутый круг, где воспаление вызывает еще большее нарушение барьера, а неполноценный барьер — все большее воспаление.
Терапевтические стратегии
Доказано, что персистирующее низкоуровневое воспаление в коже, таящее в себе риск повторных обострений и прогрессирования АтД, как правило, поддается контролю топическими кортикостероидами (ТКС) и топическими ингибиторами кальциневрина (ТИК) [5].
Важно не пропустить момент!
Многие ошибочно полагают, что лечение АтД заканчивается с исчезновением видимых симптомов. Но воспаление может продолжаться, не давая коже восстановиться полностью.
Поэтому обоснованно применение противовоспалительной терапии пролонгированными курсами, в том числе и вне активной фазы заболевания [11]. Эта стратегия предотвращает повторные обострения [12, 13].
Однако базовым принципом ухода за кожей при атопическом дерматите является ее увлажнение, восстановление ее барьерной функции с помощью эмолентов [14]. Они уменьшают трансэпидермальную потерю воды и уменьшают ксероз [14].
Ежедневное применение этих средств не только улучшает гидратацию кожи, но и может помочь несколько увеличивать время ремиссии АтД и сокращать частоту обострений [15]. Более того, исследования показали, что у младенцев, у которых использовались эмоленты с рождения, риск развития АтД снижался на 32–50 % по сравнению с теми, у кого эти средства не использовались [16, 17].
2024 год: новые клинические рекомендации по атопическому дерматиту
Использование эмолентов рекомендовано всем пациентам с АтД, независимо от тяжести заболевания [18].
Пациентам с атопическим дерматитом необходимо постоянно, часто и в больших количествах использовать увлажняющие и смягчающие средства (не менее 3–4 раз в сутки) как самостоятельно, так и сразу после водных процедур.
Чтобы добиться ощутимого эффекта, важно использовать достаточное количество средств. В среднем взрослый пациент с распространенными поражениями использует до 600 граммов эмолентов в неделю, ребенок — до 250 граммов [18].
На данный момент единственный на российском рынке эмолент с 5%-м содержанием филагринола — крем «Адмера» [19]. Филагринол активирует синтез собственного важнейшего структурного белка эпидермиса — филаггрина, который участвует в увлажнении и усиливает барьерную функцию кожи.
Помимо филагринола в его составе присутствуют ниацинамид, церамид, глицирретиновая кислота, масла ши, манго, какао и алоэ. Комбинация всех компонентов крема «Адмера» помогает усиливать увлажнение и защиту кожи [19].
*Эмолент, который не только способствует увлажнению кожи, но содержит вещества, дополнительно укрепляющие эпидермальный барьер
1. Лист-вкладыш Адмера крем СГР N RU 77.01.34.001.R.000861.04.22, Лист вкладыш Адмера лосьона СГР N RU 77.01.34.001.R.002155.08.23 от 08.08.2023
2. Применение эмолентов, содержащих модуляторы синтеза филаггрина, в ведении пациентов с атопическим дерматитом и ксерозом: учебн.-методич. пособие для врачей дерматовенерологов, педиатров, аллергологов, врачей общей практики / Сост. Л.С. Круглова, А.Н. Львов, Е.Р. Аравийская, А.Л. Бакулев, А.Г. Гаджигороева и др.; Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ. – М.: ЦГМА, 2022. – 63с. – Библиогр. с. 55–63.
3. Заславский Д.В., Соболев А.В., Скрек С.В., Юновидова А.А., Зелянина М.И., Машука Д.М., Стародубцева Д.А., Шиманская М.Л., Зяблова Д.Д., Хамнагдаева А.С. Нормализация эпидермального барьера как способ патогенетической терапии атопического дерматита у детей. Вестник дерматологии и венерологии. 2021;97(5):52-65.
4. Stefanovic N., Irvine A.D. Filaggrin and beyond: New insights into the skin barrier in atopic dermatitis and allergic diseases, from genetics to therapeutic perspectives // Ann Allergy Asthma Immunol. — 2024. — № 132 (2). — P. 187–195.
5. Калюжин О.В. Персистирующее субклиническое воспаление в коже как фактор риска обострений атопического дерматита: от патофизиологии к лечению // Российский аллергологический журнал. — 2017. — Т. 14. — № 4–5. — С. 108–119.
6. Джамалян К.Р. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении пациентов с атопическим дерматитом // Медицинская наука Армении НАН РА. — 2023. — № 63 (3). — С. 20–43.
7. Мурашкин Н.Н., Иванов Р.А., Амбарчян Э.Т. и др. Филаггрин и атопический дерматит: клинико-патогенетические параллели и возможности терапевтической коррекции // Вопросы современной педиатрии. — 2021. — № 20 (5). — С. 435–440.
8. Мурашкин Н.Н., Иванов Р.А., Фёдоров Д.В. и др. Роль эмолентов в предотвращении развития аллергических заболеваний на фоне атопического дерматита у детей // Педиатрическая фармакология. — 2020. — № 17 (4). — С. 334–339.
9. Čepelak I., Dodig S., Pavić I. Filaggrin and atopic march // Biochem Med (Zagreb). — 2019. — № 29 (2). — P. 020501.
10. Ali S., Yosipovitch G. Skin pH: From Basic Science to Basic Skin Care // Acta Derm Venerol. — 2013. — № 93 (3). — P. 26–27.
11. Tang T.S., Bieber T., Williams H.C. Are the concepts of induction of remission and treatment of subclinical inflammation in atopic dermatitis clinically useful? // J Allergy Clin Immunol. — 2014. — № 133. — P. 1615–1625.e1.
12. Arakawa H., Shimojo N., Katoh N., et al. Consensus statements on pediatric atopic dermatitis from dermatology and pediatrics practitioners in Japan: Goals of treatment and topical therapy // Allergol Int. — 2020. — № 69 (1). — P. 84–90.
13. Wollenberg A., Barbarot S., Bieber T., et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I // J Eur Acad Dermatol Venereol. — 2018. — № 32 (5). — P. 657–682.
14. Крашенинникова И.В., Дианова Д.Г. Значение эмолентов в фармакотерапии атопического дерматита // Тенденции развития науки и образования. Учредители: ИП Иванов Владислав Вячеславович. — С. 114–117.
15. Hebert A.A., Rippke F., Weber T.M., et al. Efficacy of Nonprescription Moisturizers for Atopic Dermatitis: An Updated Review of Clinical Evidence // Am J Clin Dermatol. — 2020. — № 21 (5). — P. 641–655.
16. Simpson E.L., Berry T.M., Brown P. A., et al. A pilot study of emollient therapy for the primary prevention of atopic dermatitis // J Am Acad Dermatol. — 2010. — № 63 (4). — P. 587–593.
17. Simpson E. L., Chalmers J. R., Hanifin J.M., et al. Emollient enhancement of the skin barrier from birth offers effective atopic dermatitis prevention // J Allergy Clin Immunol. — 2014. — № 134 (4). — P. 818–823.
18. Клинические рекомендации по лечению атопического дерматита. 2024 г. Одобрено на заседании научно-практического совета Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол № 33 от 27.06.2024). — https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/265_3, дата обращения 11.12.2024г.
19. Татаурщикова Н.С., Летяева О.И., Русанова А.С. Ведение пациентов с атопическим дерматитом в рутинной клинической практике // РМЖ. Медицинское обозрение. — 2022. — № 6 (2). — С. 72–78.
R1317061-13122024-HCP-AD
Комментарии (0)