При использовании равных объемов для поддержания анальгезии при родах применение контролируемой пациентом эпидуральной анальгезии по эффективности не уступает программируемой периодической эпидуральной болюсной анальгезии и превосходит последнюю с точки зрения снижения введенной дозы местного анестетика.

При оценке эффективности программируемой периодической эпидуральной болюсной анальгезии (PIEB) объемом 10 мл по сравнению с контролируемой пациентом эпидуральной анальгезией (PCEA) объемом 5 мл без фоновой инфузии было установлено, что PIEB имеет несколько преимуществ. Эти преимущества включали снижение частоты возникновения прорывной боли, более низкие зарегистрированные оценки интенсивности боли, более высокие введенные дозы местных анестетиков и аналогичный уровень моторной блокады.

Целью проведенного многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования было изучение анальгезии при родах, включая сравнение высокого объема PCEA и метода PIEB с использованием равных объемов болюсов в каждой группе (10 мл).

Основная конечная точка исследования включала оценку двух ключевых факторов: частоты возникновения прорывной боли и общей введенной дозы анальгетиков. Оцениваемые дополнительные конечные точки включали моторную блокаду, оценки интенсивности боли, удовлетворенность пациенток, а также исходы для матери и новорожденного. Исследование считалось успешным в случае достижения двух важных конечных точек: (1) неменьшая эффективность PCEA в отношении частоты прорывной боли; и (2) большая эффективность PCEA в отношении введенной дозы местных анестетиков.

В общей сложности 360 нерожавших женщин были рандомизированы в группу PCEA (в режиме монотерапии) или группу PIEB. Участницы группы PCEA получали болюсные инъекции объемом 10 мл, содержащие 0,12 % ропивакаина и 0,75 мкг/мл суфентанила, а участницы группы PIEB получали болюсные инъекции объемом 10 мл вместе с дополнительными болюсными инъекциями PCEA объемом 5 мл. В обеих группах был установлен 30-минутный период блокировки, а максимальная разрешенная для введения за час доза местного анестетика и опиоидов была одинаковой в обеих группах.

Частота возникновения прорывной боли в обеих группах была сопоставима (см. таблицу 1).

Однако общая введенная доза ропивакаина в группе PCEA была ниже, средняя разница составила 15,3 мг. Между группами не было выявлено значимых различий с точки зрения моторной блокады, оценок удовлетворенности пациенток или исходов для матери и новорожденного.

При использовании эквивалентных объемов PCEA не менее эффективна, чем PIEB, с точки зрения поддержания анальгезии при родах. Кроме того, PCEA более эффективна с точки зрения введенной дозы местных анестетиков.