Применение когнитивной мультисенсорной реабилитации для облегчения фантомных болей

Когнитивная мультисенсорная реабилитация — новый метод лечения фантомной боли, который способствует восстановлению зрительных и мультисенсорных представлений движения как в здоровой, так и в ампутированной конечности, обеспечивая облегчение боли и улучшение подвижности.

Цель данного анализа клинического случая состояла в оценке эффективности когнитивной мультисенсорной реабилитации (КМР) в облегчении тяжелых фантомных болей после ампутации конечности (ФБАК) у пациентки, не отвечающей на медикаментозную терапию, эпидуральную стимуляцию и зеркальную терапию, которые мешали ей пользоваться протезами и передвигаться.

У женщины в возрасте 26 лет наблюдались тяжелые ФБАК после ампутации проксимальной трети ноги. Ампутацию ей провели после нескольких неудачных курсов лечения нейропатической боли в левой стопе, которая сохранялась в течение 6 лет. 

Несмотря на прием обезболивающих препаратов и зеркальную терапию фантомная боль не прекращалась, из-за чего ей было трудно носить протез. В период с октября по декабрь 2012 года пациентка прошла 35 сеансов когнитивной мультисенсорной реабилитации (КМР), включающих упражнения на мультисенсорную дискриминацию на непораженной стороне и упражнения на мультисенсорное представление движений с участием обеих конечностей для восстановления ментальных представлений о теле (МПТ) и облегчения ФБАК.

Улучшение оценок интенсивности боли после применения КМР описано в таблице 1 ниже:

После выписки ее зависимость от обезболивающих препаратов снизилась как минимум на 50 %, а через 10 месяцев наблюдения в сентябре 2013 года она прекратила прием метадона или фентанила. 

В амбулаторных условиях она продолжала проходить КМР, освоив пользование протезом и постепенно отказавшись от костылей к сентябрю 2013 года. 

По состоянию на март 2024 года она больше не зависит от анальгетиков и может самостоятельно ходить с протезом, без помощи вспомогательных устройств. ФБАК у нее эффективно купируются, и она справляется с их обострениями с помощью упражнений КМР, которые обычно облегчают боль в течение 10–15 минут.

КМР приводит к долгосрочному снижению интенсивности ФБАК в течение 12 лет. Восстановление МПТ может быть связано с восстановлением точного мультисенсорного представления движений, охватывающего как оставшуюся, так и ампутированную конечность, затрагивая текущие и прежние действия.