Остеоартроз (ОА)
коленного сустава является основной причиной функциональных нарушений у людей
среднего и старшего возраста, затрудняя их повседневную жизнь.
При большей
силе четырехглавой мышцы и мышц задней поверхности бедра наблюдалась меньшая
выраженность боли, нарушений подвижности и затруднений в повседневной
деятельности. Необходимо проследить данную связь во времени.
Остеоартроз (ОА) коленного сустава является основной причиной функциональных нарушений у людей среднего и старшего возраста, затрудняя их повседневную жизнь. Чтобы заниматься привычными делами, требуется достаточная сила мышц нижних конечностей. Имеются сообщения о том, что у лиц с остеоартрозом коленного сустава с клиническими проявлениями имеется дефицит силы четырехглавой мышцы и мышц задней поверхности бедра. Поскольку сила мышц является модифицируемым фактором, понимание ее влияния на состояние пациента может помочь подобрать эффективные методы лечения.
В предшествующих исследованиях, направленных на изучение связи силы четырехглавой мышцы и мышц задней поверхности бедра с ОА коленного сустава, для численного определения силы мышц использовали ручные динамометры. В предыдущих исследованиях также была показана сопоставимость результатов определения силы четырехглавой мышцы и мышц задней поверхности бедра при помощи ручного и изокинетического динамометров. В ряде исследований показана также связь силы приводящей мышцы бедра по данным ручного динамометра с функцией коленного сустава при остеоартрозе.
В данной
работе изучали влияние силы четырехглавой мышцы и мышц задней поверхности
бедра, измеренной при помощи ручного динамометра. Авторы также оценивали: 1) структурное
повреждение по данным рентгенографии и МРТ; 2) боль, сообщаемую пациентом и
степень затруднения повседневных действий по Шкале оценки исходов травмы и
остеоартроза коленного сустава (KOOS) и 3) результаты оценки движения по данным
теста с вставанием со стула и ходьбой c отсчетом времени (TUG) у лиц с разрывом
мениска с клиническими проявлениями и остеоартрозом.
Обоснование
исследования
Цель
Оценить
связь силы четырехглавой мышцы и мышц задней поверхности бедра по данным
ручного динамометра и 1) выраженности структурного повреждения; 2)
интенсивности боли, сообщаемой пациентом и 3) способности выполнять движения у
пациентов с разрывом мениска с клиническими проявлениями и остеоартрозом.
Результаты исследования
Время: Н/Д
Рисунок 1. Схема исследования
Результаты
· Взаимосвязь силы четырехглавой мышцы с
выраженностью повреждения, боли, сообщаемой пациентом, нарушения функции и
ограничения подвижности: Распределение показателей по шкале Келлгрена–Лоуренса значительно
различалось в разных квартилях силы четырехглавой мышцы бедра. Распределение
максимального показателя системы счета МРТ-маркеров остеоартроза коленного
сустава (MOAKS), отражающего размер повреждения хряща, также различалось в
разных квартилях силы четырехглавой мышцы бедра. В отношении максимального
показателя MOAKS, характеризующего глубину дефекта хряща, различий по квартилям
силы четырехглавой мышцы бедра установить не удалось (p = 0,169).
Была выявлена явная связь силы четырехглавой мышцы бедра с улучшением
показателя боли по шкале KOOS (среднее значение К1 = 44, К2 = 53, К3 = 55, К4 =
62; P = 0,001) и показателя ПДА по шкале KOOS (среднее значение К1 = 53, К2 =
60, К3 = 67, К4 = 72; p = 0,001). После учета возраста, пола, ИМТ и степени
повреждения различия в показателе боли по шкале KOOS между квартилями
наибольшей и наименьшей силы были клинически значимыми: в квартиле наибольшей
силы этот показатель был на 14 баллов больше, что свидетельствовало о меньшей
интенсивности боли, чем в квартиле наименьшей силы четырехглавой мышцы бедра
(рисунок 2). Схожим образом, между квартилями наибольшей и наименьшей силы
наблюдались клинически значимые различия показателей ПДА по шкале KOOS: в
группе наибольшей силы она была в среднем на 13 баллов выше, что указывало на
меньшие затруднения повседневной двигательной активности в группе наибольшей силы четырехглавой мышцы
бедра (рисунок 3). Чем больше была сила четырехглавой мышцы, тем меньше времени
занимало у участника
· выполнение TUG-теста (средний показатель К1 = 12, К2 = 10, К3 = 9, К4 = 9, p = 0,009). Различия по результатам TUG-теста между квартилями наибольшей и наименьшей силы четырехглавой мышцы были клинически значимы: представители квартиля наибольшей силы выполняли тест в среднем на 2 секунды быстрее.
· Взаимосвязь силы мышц задней поверхности бедра с выраженностью повреждения, боли, сообщаемой пациентом, нарушения функции и ограничения подвижности: Различий показателей по шкале Келлгрена–Лоуренса между квартилями силы мышц задней поверхности бедра обнаружить не удалось (p = 0,36). Различий максимального показателя MOAKS, отражающего размер повреждения хряща, между квартилями силы мышц задней поверхности бедра обнаружить не удалось (p = 0,54). В отношении максимального показателя MOAKS, характеризующего глубину дефекта хряща, различий по квартилям силы мышц задней поверхности бедра установить не удалось (p = 0,84). Наблюдалась связь силы мышц задней поверхности бедра с улучшением показателя боли по шкале KOOS (среднее значение К1 = 46, К2 = 51, К3 = 55, К4 = 63; p < 0,001) и показателя ПДА по шкале KOOS (среднее значение К1 = 55, К2 = 60, К3 = 66, К4 = 74; p < 0,001). После учета возраста, пола, ИМТ и степени повреждения различия в показателях боли и ПДА по шкале KOOS и между квартилями наибольшей и наименьшей силы были клинически значимыми: в квартиле наибольшей силы показатель боли по KOOS был в среднем на 13 баллов больше, что свидетельствовало о меньшей интенсивности боли, чем в квартиле наименьшей силы мышц задней поверхности бедра (рисунок 2). Показатель ПДА по шкале KOOS в группе наибольшей силы был в среднем на 14 баллов выше, что указывало на меньшие затруднения повседневной двигательной активности в группе наибольшей силы мышц задней поверхности бедра (рисунок 3). Чем больше была сила мышц задней поверхности бедра, тем меньше времени занимало у участника выполнение TUG-теста (средний показатель К1 = 12, К2 = 10, К3 = 9, К4 = 9, p = 0,005). Различия по результатам TUG-теста между квартилями наибольшей и наименьшей силы мышц задней поверхности бедра были клинически значимы: представители квартиля наибольшей силы выполняли тест в среднем на 2 секунды быстрее.
Результаты
данного одномоментного исследования показали, что сила четырехглавой мышцы и
мышц задней поверхности бедра влияет на выраженность субъективных и объективных
признаков разрыва мениска с клиническими проявлениями и остеоартроза коленного
сустава.
В данном
одномоментном исследовании показано, что сила четырехглавой мышцы и мышц задней
поверхности бедра обратно пропорциональна интенсивности боли, сообщаемой
пациентом, выраженности затруднений повседневной двигательной активности и
степени структурного повреждения. Различия показателей боли и затруднений в
повседневной деятельности между квартилями наибольшей и наименьшей силы
четырехглавой мышцы и мышц задней поверхности бедра превышали порог клинической
значимости, составлявший 8 баллов по шкале KOOS.
Четырехглавая
мышца принимает участие в различных видах деятельности, в том числе ходьбе и
вставании со стула. Авторам данного исследования удалось установить связь силы
четырехглавой мышцы бедра, как с субъективными, так и с объективными
клиническими признаками остеоартроза коленного сустава. Результаты исследования
согласуются с полученными ранее данными о том, что более сильные мышцы
обеспечивают лучшую способность к выполнению различных действий и меньшую
степень нарушения жизнедеятельности у пациентов с остеоартрозом коленного
сустава. Однако, в нескольких исследованиях была показана слабая корреляция
силы мышц нижних конечностей и интенсивности боли. Отличие настоящего
исследования от предыдущих заключается в оценке силы мышц нижних конечностей
при концентрическом двустороннем разгибании, а также использовании визуальной
аналоговой шкалы для характеризации боли в коленном суставе. Силу четырехглавой
мышцы в данном исследовании измеряли при помощи ручного динамометра. Как
показывают результаты, сила четырехглавой мышцы по данным измерения ручным
динамометром находится в связи с различными клиническими показателями,
влияющими на ограничение активности у пациентов с остеоартрозом коленного
сустава.
Мышцы задней
поверхности бедра, как и четырехглавая мышца, очевидно, влияют на способность
выполнять различные виды повседневной деятельности, поскольку при большей силе
этих мышц уменьшалось время выполнения TUG-теста и улучшался показатель ПДА по
шкале KOOS. Данное исследование показывает, что состояние мышц нижней
конечности влияет на клинические проявления остеоартроза коленного сустава, и
при этом заболевании могут быть полезны методы воздействия, направленные на
увеличение силы четырехглавой мышцы и мышц задней поверхности бедра.
Определение квартилей силы четырехглавой мышцы и мышц задней поверхности бедра,
к которым принадлежит пациент, позволяет определить клиническую значимость
показателей силы. Различия в показателях боли и ПДА по шкале KOOS между
квартилями наибольшей и наименьшей силы четырехглавой мышцы и мышц задней
поверхности бедра составили 13–15 баллов. У представителей квартиля наименьшей
силы выполнение TUG-теста занимало на 2–3 секунды больше времени, чем в других
квартилях. Низкая скорость ходьбы снижает вероятность соответствия пациента
рекомендациям по физической активности. Чем больше шагов в день совершает
человек, тем ниже у него вероятность развития ОА коленного сустава. В
предшествующих исследованиях отмечалось, что для дополнительного облегчения
боли при разрывах мениска с клиническими проявлениями наряду с консервативными
методами может быть использована частичная артроскопическая менискэктомия. В
данном исследовании подчеркивается важность укрепления четырехглавой мышцы и
мышц задней поверхности бедра.
Полученные
результаты, требуя подтверждения в проспективных клинических исследованиях,
указывают на то, что укрепление четырехглавой мышцы и мышц задней поверхности
бедра, вероятно, является ключевым компонентом консервативного лечения разрыва
мениска с клиническими проявлениями и остеоартроза коленного сустава.
BMC Musculoskeletal Disorders
Associations among knee muscle strength, structural damage, and pain and mobility in individuals with osteoarthritis and symptomatic meniscal tear
Brittney A. Luc-Harkey и соавт.
Комментарии (0)