Прием пищевой добавки, содержащей глюкозамин, способствует улучшению двигательной функции у пациентов с болью в коленном суставе

Результаты настоящего исследования предполагают, что прием пищевых добавок, содержащих глюкозамин, способствует повышению скорости ходьбы за счет увеличения расстояния между двумя последовательными шагами одной ноги и угла подъема стопы с поверхности земли, что может объясняться снижением интенсивности боли в коленном суставе.

Остеоартроз (OA) — наиболее распространенное заболевание суставов, которое является одной из причин ограничения двигательной активности при поражении опорно-двигательного аппарата и вызывает боль у пожилых пациентов. Согласно данным исследования Research on Osteoarthritis Against Disability, более чем у 25 миллионов японцев в возрасте старше 40 лет были выявлены рентгенологические признаки ОА коленного сустава. В соответствии с одной из гипотез, причиной двигательных нарушений при OA коленного сустава является болевой синдром. Учитывая вышесказанное, у пациентов с OA коленного сустава изучали биомеханические показатели нарушения двигательных функций, такие как скорость ходьбы и расстояние между двумя последовательными шагами одной ноги.

С целью снижения интенсивности боли в коленном суставе при ОА широко используются пищевые добавки, содержащие глюкозамин. В предшествующих рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях было установлено, что пищевые добавки, содержащие глюкозамин, например, GCQ или GCQID (глюкозамина гидрохлорид, хондроитина сульфат, коллаген II типа, гликозид кверцетина, пептиды имидазола, протеогликан и витамин D), способствовали эффективному облегчению боли в коленном суставе и (или) улучшению двигательных функций. Влияние термальной терапии и лечебной физкультуры на двигательные функции и их особенности у пациентов с ОА коленного сустава изучались с помощью биомеханических методов. В то же время о механизмах влияния пищевых добавок, таких как GCQID, на локомоторные функции ничего не сообщалось.

Обоснование исследования

• Предыдущие исследования свидетельствовали о том, что прием пищевых добавок, содержащих глюкозамин, эффективно улучшал двигательные функции, особенно скорость ходьбы. Однако биомеханические основы такой эффективности до сих пор не установлены.
• При проведении настоящего исследования, нацеленного на изучение указанных механизмов у пациентов с болью в коленных суставах, использовалась технология захвата движения.

Цель

​исследования заключалась в изучении биомеханических аспектов положительного действия GCQID на локомоторные функции у пациентов с болью в коленных суставах.

Результаты исследования

• Оценка по категории I опросника JKOM (оценка боли в коленном суставе по ВАШ в рамках опросника JKOM): JKOM — это заполняемый самостоятельно, специализированный опросник об исходах ОА коленного сустава, который считается достоверным и надежным инструментом оценки исходов OA, обусловленных качеством жизни (КЖ), связанным со здоровьем. Интенсивность боли в коленном суставе в рамках опросника JKOM определяли по визуальной аналоговой шкале от 0 до 100, где 0 означал отсутствие боли, а 100 — максимально интенсивную боль, которую когда-либо испытывал пациент.
• Общая оценка по категориям II–V опросника JKOM (общая оценка JKOM): общая оценка по опроснику JKOM включала 25 пунктов, которые были объединены в 4 разные категории: II (боль и скованность в коленных суставах); III (повседневная активность); IV (социальная жизнь) и V (общее состояние здоровья). Оценки по каждому из 25 пунктов складывали; полученная общая оценка варьировала от 0 баллов (отсутствие жалоб) до 100 баллов (максимально тяжелое состояние).
• Оценка по опроснику GLFS-5: GLFS-5 — это заполняемый самостоятельно опросник, состоящий из пяти пунктов, которые входят в основной раздел опросника GLFS-25, охватывающего различные аспекты заболевания (от интенсивности боли до КЖ). Три пункта оцениваются по 5-балльной шкале от 0 до 4 баллов. Для получения общей оценки, варьирующей от 0 (отсутствие нарушений) до 20 баллов (тяжелые нарушения) авторы складывали оценки по всем 5 пунктам.
• Оценка боли в коленном суставе по шкале ВАШ в различных условиях: оценка боли в коленном суставе по шкале ВАШ в различных условиях включала оценку боли в каждом коленном суставе в покое, а также при ходьбе или подъеме/спуске по лестнице. Для этого использовали шкалу от 0 до 100, где 0 означал отсутствие боли, а 100 — максимально интенсивную боль, которую когда-либо испытывал пациент. Опросник позволял выяснить частоту перемещений, во время которых пациент должен был ходить или подниматься/спускаться по лестнице. Для оценки использовалась 5-балльная шкала от 0 (никогда) до 4 (часто).
• Анализ данных, полученных с помощью технологии захвата движений: для изучения биомеханических основ эффективных локомоторных функций применялся анализ с помощью технологии захвата движений; в рамках указанного анализа определяли параметры походки пациента во время ходьбы. Пациенты снимали обувь и надевали специальный костюм, покрывающий все тело и предназначенный для захвата движений. В различных местах к костюму было прикреплено 30 меток.  После этого пациента просили дважды пройти 10 метров с обычной скоростью. Авторы измеряли время, необходимое для преодоления 6 метров в середине дистанции, после чего рассчитывали обычную скорость ходьбы, которая служила основной конечной точкой. Траектории перемещения меток, прикрепленных к костюму, регистрировали с помощью системы захвата движений непосредственно во время ходьбы пациента. Значения длины шага, расстояния между двумя последовательными шагами одной и той же ноги, частоты шагов, длительности опорной фазы и фазы переноса конечности, а также угла между стопой и землей (при отрыве стопы) и землей и носком ноги (при касании стопы) рассчитывали, анализируя данные траекторий перемещения. Затем оценивали среднюю величину, рассчитанную на основании данных для обеих стоп.

Время регистрации данных: исходно и каждые 4–16 недель.

Анализ данных, полученных с помощью технологии захвата движений: исходно, через 8 и 16 недель

Оценка боли в коленном суставе по шкале ВАШ в рамках опросника JKOM, общая оценка по опроснику JKOM, оценка по опроснику GLFS-5, а также все оценки боли в коленном суставе по шкале ВАШ в различных условиях характеризовались статистически значимым снижением через 4 недели и далее (p < 0,05 или p < 0,01) по сравнению с исходными значениями. Оценки, отражающие частоту перемещений пациента с ходьбой или подъемом/спуском по лестнице, характеризовались статистически значимым снижением через 8 недель и в дальнейшем (p < 0,05 или p < 0,01) по сравнению с исходными значениями.

• Через 16 недель обычная скорость ходьбы значимо увеличилась по сравнению с исходной величиной. Через 8 и 16 недель было обнаружено статистически значимое увеличение исходных показателей длины шага и расстояния между двумя последовательными шагами одной и той же ноги (p < 0,05, p < 0,01), однако частота шагов характеризовалась отсутствием статистически значимых изменений в результате вмешательства. Длительность опорной фазы статистически значимо снизилась через 8 и 16 недель по сравнению с исходными значениями (p < 0,01), однако длительность фазы переноса конечности не претерпела статистически значимых изменений в результате вмешательства. Исходное значение угла между стопой и землей в конце опорной фазы значимо увеличилось через 8 и 16 недель (p < 0,05, p < 0,01), а угол между землей и носком стопы в начале опорной фазы статистически значимо увеличился через 16 недель по сравнению с исходной величиной (p < 0,01).
• Обычная скорость ходьбы характеризовалась статистически значимой корреляцией с расстоянием между двумя последовательными шагами одной и той же ноги, частотой шагов и углом между стопой и землей (p < 0,01, r = 0,87; p < 0,05, r = 0,44 и p < 0,01, r = 0,66 соответственно). Расстояние между двумя последовательными шагами одной и той же ноги коррелировало с углом между стопой и землей в конце опорной фазы, а также с углом между землей и носком стопы в начале опорной фазы (p < 0,01, r = 0,66; p < 0,05, r = 0,42 соответственно). Оценка боли в коленном суставе в рамках опросника JKOM, общая оценка по опроснику JKOM и оценка GLFS-5 статистически значимо коррелировали между собой. Также отмечалась статистически значимая корреляция между общей оценкой JKOM, оценкой GLFS-5 и расстоянием между двумя последовательными шагами одной и той же ноги (p < 0,05, r = 0,42; p < 0,05, r = - 0,42 соответственно).

Настоящее исследование свидетельствует об улучшении двигательных функций коленного сустава на фоне приема добавки GCQID, что подтверждается оценками JKOM и GLFS-5. Это позволяет предположить, что пищевая добавка GCQID способствует уменьшению интенсивности боли в коленном суставе в повседневной жизни, а также повышению КЖ. Анализ данных, полученных с помощью технологии захвата движений, указывает на то, что у пациентов, принимавших GCQID, одновременно увеличились скорость ходьбы, длина шага и расстояние между двумя последовательными шагами одной и той же ноги, однако частота шагов не изменилась. Поскольку известно, что скорость ходьбы преимущественно определяется такими параметрами, как расстояние между двумя последовательными шагами одной и той же ноги и частота шагов, влияние GCQID на увеличение обычной скорости ходьбы, скорее всего, объясняется увеличением расстояния между двумя последовательными шагами одной ноги. Кроме того, прием GCQID способствовал увеличению угла между стопой и землей в конце опорной фазы, что может указывать на увеличение силы отталкивания от земли и энергии движения. Поскольку изменение расстояния между двумя последовательными шагами одной и той же ноги через 16 недель коррелировало с изменением угла между стопой и землей в конце опорной фазы (r = 0,66), авторы пришли к заключению, что добавка GCQID может способствовать увеличению расстояния между двумя последовательными шагами одной ноги за счет увеличения энергии движения.

У пациентов с остеоартрозом коленного сустава, сопровождающимся болевым синдромом, расстояние между двумя последовательными шагами одной ноги короче, чем у здоровых лиц, и энергия движения, которая необходима для увеличения указанного расстояния, может быть ограничена из-за боли в коленном суставе. Учитывая, что изменение расстояния между двумя последовательными шагами одной и той же ноги через 16 недель коррелировало с изменениями общей оценки JKOM и оценки GLFS-5, прием добавки GCQID может способствовать увеличению вышеупомянутого расстояния за счет снижения интенсивности боли в коленном суставе и улучшения двигательных функций в повседневной жизни. Кроме того, прием GCQID способствовал увеличению угла между землей и носком стопы в начале опорной фазы. Это может указывать на изменение походки у пациентов, при котором носки стоп поднимались выше. Изменение угла между землей и носком стопы в начале опорной фазы, наблюдаемое через 16 недель, коррелировало с изменением расстояния между двумя последовательными шагами одной и той же ноги (r = 0,42). Это позволяет предположить, что прием добавки GCQID может опосредованно способствовать увеличению угла между землей и носком стопы за счет увеличения расстояния между двумя последовательными шагами одной и той же ноги. Поскольку на фоне приема добавки GCQID наблюдалось снижение частоты спотыкания при ходьбе (согласно данным опросника), указанная пищевая добавка могла способствовать такому изменению походки, при котором вероятность споткнуться была ниже.