Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Некардиальная боль в груди (НКБГ) в большинстве случаев является доброкачественной, но может отрицательно сказываться на качестве жизни людей.
Эффективность лечения у пациентов с паническим расстройством и сопутствующей некардиальной болью в груди может быть повышена путем контроля страха болезней сердца.
Некардиальная боль в груди (НКБГ) в большинстве случаев является доброкачественной, но может отрицательно сказываться на качестве жизни людей. Стоимость медицинских консультаций по проблеме НКБГ в США составляет от 8 до 13 миллиардов долларов в год.
Большинство неблагоприятных исходов, ассоциированных с НКБГ, возникает из-за сопутствующего панического расстройства (ПР), которое, как известно, в 11 раз чаще преобладает у пациентов с НКБГ. Существует множество потенциальных объяснений для наличия устойчивой корреляции между ПР и НКБГ. Первым объяснением такого феномена может выступать появление НКБГ во время панической атаки. Хотя терапия первого ряда для лечения ПР эффективна для лечения пациентов с коморбидными НКБГ, данный подход к лечению боли в груди представляется недостаточным. Это означает, что снижения интенсивности НКБГ можно достичь только при устранении симптомов ПР. Кроме того, многие биопсихосоциальные модели предполагают, что связь между НКБГ и ПР, вероятно, обусловлена стандартными механизмами и факторами восприимчивости, характерными для обоих состояний. Тревожная чувствительность (ТЧ), страх, напряженное внимание и избегание ощущений в области сердца могут быть такими психологическими механизмами. Исследования показали, что пациенты с ТЧ имеют более низкий болевой порог и более выраженный страх боли, что естественным образом приводит к неблагоприятным болевым ощущениям.
Страх болезней сердца влечет за собой катастрофические интерпретации кардиальных симптомов, связанных с резкими перепадами настроения у пациентов с НКБГ на фоне ПР. Таким образом, повышенное внимание к симптомам болезней сердца, возможно, является причиной развития и сохранения НКБГ.
Ключевым фактором в сохранении ПР и НКБГ является избегание симптомов из-за повышенного страха перед болезнями сердца. Это может оказывать прямое влияние на боль, стимулируя физическую дезадаптацию путем избегания физической активности. Дезадаптация влечет за собой тенденцию усугублять болезненные симптомы, тем самым повышая страх и внимание, что, в свою очередь, усиливает избегание.
Обоснование исследования
До настоящего времени ни одно исследование не пыталось определить взаимосвязь между ТЧ, страхом, вниманием и избеганием ощущений в области сердца у пациентов с коморбидными ПР и НКБГ. Более точное понимание этих взаимосвязей особенно важно для повышения эффективности лечения пациентов, страдающих от данных состояний.
Цель
Примечание: Было 2 группы пациентов. Группа 1 включала всю выборку (поперечная выборка), а группа 2 включала пациентов с данными после вмешательства (проспективная выборка).
Результаты исследования
Время регистрации данных: Исходно и через 3 недели
Результаты исследования
Исходные характеристики: Статистически значимых различий в исходных характеристиках между двумя группами пациентов не наблюдалось.
Таблица 1 Матрица корреляции для подшкал CAQ, ASI, PAS, SF-MPQ-CP и возраста (n = 66)
* р < 0,05; ** р < 0,01; CAQ — Анкета сердечной тревожности, PAS — Шкала паники и агорафобии, ASI — Индекс тревожной чувствительности, SF-MPQ-CP — Краткая анкета МакГилла о боли, версия боли в груди
В данном исследовании было обнаружено, что страх болезней сердца (повышенное внимание к симптомам болезней сердца), был ассоциирован с интенсивностью НКБГ; в совокупности это объяснило 19,5 % дисперсии при оценке интенсивности боли. Однако только влияние повышенного внимания было статистически значимым.
Проспективный анализ показал, что в течение 14 недель эмпирически обоснованного лечения ПР или стандартного лечения изменения значений по шкалам ТЧ, а также страха, внимания и избегания сердечных ощущений были связаны с изменениями интенсвности НКБГ. Но только изменение по шкале страха повлекло значительное изменение интенсивности боли в груди, независимо от других факторов, объясняя 20,3 % дисперсии.
Основываясь на результатах этого исследования можно заключить, что НКБГ является состоянием, независимым от ПР, а не симптомом этого тревожного расстройства. Наиболее вероятное объяснение относительно слабого эффекта от лечения ПР на тяжесть НКБГ также было представлено в этом исследовании. Несмотря на то, что лечение ПР снижает ТЧ и страх перед симптомами, похоже, что фокусировка внимания на страхе симптомов болезней сердца чрезвычайно важна для облегчения интенсивности НКБГ. Это не удивительно, поскольку боль в груди является определяющим симптомом НКБГ.Но ни одно из упражнений воздействия, используемых в когнитивно-поведенческой терапии, не усугубляет боль в груди. Кроме того, изменение интерпретации симптомов в основном указывает на связь между симптомами и тревожностью, которая может быть недостаточной для влияния на страх перед кардиальными симптомами. В этом случае добавление модели, которая в основном направлена на страх болезней сердца, и повышенное внимание к симптомам может повысить эффективность лечения ПР для облегчения коморбидных НКБГ.
Из настоящего исследования можно сделать вывод, что эффективность лечения пациентов с ПР и коморбидными НКБГ может быть повышена путем контроля страха и внимания, связанных с болезнями сердца.
Foldes-Busque et al. BioPsychoSocial Medicine (2016) 10:30
Factors associated with pain level in non-cardiac chest pain patients with comorbid panic disorder.
Foldes-Busque G и соавт.
Комментарии (0)