Влияние длинноволновой диатермии на интенсивность боли, объем движений и степень инвалидизации пациентов с болью в шее

Двухнедельный курс терапии методом длинноволновой диатермии — эффективная стратегия лечения боли в шее, увеличения объема движений (степени разгибания шеи) и снижения степени инвалидизации, связанной с болью в шее.

Боль в шее (или цервикалгия) — одно из наиболее распространенных заболеваний скелетно-мышечной системы и ключевой фактор инвалидизации мирового населения. Согласно результатам международного исследования по оценке нагрузки заболеваний за 2010 год, боль в шее занимает четвертое место среди причин многолетней инвалидизации. Распространенность боли в шее у взрослого населения (в возрасте от 15 до 74 лет) варьируется от 5,9 % до 38,7 %. У женщин вероятность развития боли в шее выше, чем у мужчин.

В зависимости от длительности, механизма возникновения, этиологии и т. д. выделяют несколько видов боли в шее. По длительности боль в шее бывает острой (сохраняется в течение менее шести недель), подострой (до трех месяцев) или хронической (более трех месяцев). По механизму возникновения боль в шее бывает механической и нейропатической. По характеру причины она может быть первичной и вторичной. Механическая боль может развиваться постепенно под влиянием таких факторов, как физическая активность, профессиональная деятельность, наличие депрессивных расстройств, тревоги, неправильная осанка и напряжение мышц шеи.

Нейропатическая боль возникает при поражении периферической нервной системы в результате травмы или заболевания. Согласно данным исследований, механическая устойчивость шейного отдела позвоночника на 20 % обеспечивается костно-связочным аппаратом, который отвечает за стабилизацию тела в крайней точке движения. С другой стороны, при выполнении движений в нейтральном диапазоне и в положении в средней точке мышцы обеспечивают динамическую поддержку.

Лечение в основном консервативное, но может потребоваться хирургическое вмешательство. Консервативное лечение включает в себя специальную гимнастику, в том числе регулярные упражнения на растяжку и силовые упражнения в домашних условиях, а также ношение воротника-фиксатора шейного отдела позвоночника. В дополнение могут применяться различные методы и средства физической реабилитации, включая спинальную манипулятивную терапию, ношение мягкого воротника-фиксатора, вытяжение, лечебную гимнастику и массаж, акупунктуру, электротерапию, например длинноволновую диатермию, ультразвуковую терапию, коротковолновую терапию, интерференционную терапию и чрескожную электронейростимуляцию.

Хирургическое вмешательство предусматривает соединение шейных позвонков и декомпрессию шейного отдела. Согласно результатам исследований, указанные методы позволяют добиться более эффективных результатов по сравнению с передней декомпрессией шейного отдела и эндопротезированием межпозвоночного диска шейного отдела. Терапия с использованием емкостно-резистивной передачи электрического тока, или длинноволновая диатермия, — один из методов электротерапии, способствующий усилению капиллярного кровообращения и улучшению метаболизма в поверхностных и глубоких тканях при нагревании. 

Термин «диатермия» переводится как «посредством нагревания» и обозначает процесс нагревания тканей между двумя электродами. Для выделения тепла при применении данного метода используют ток высокой частоты со скоростью 1–3 млн циклов в секунду. Длинноволновая диатермия предусматривает воздействие с частотой 0,3–1,0 МГц при длине волны 300 м. Глубина воздействия при длинноволновой диатермии составляет не менее 2 дюймов (около 5 см). В ходе процедуры образуются колеблющиеся электромагнитные поля, состоящие из магнитных и электрических полей.

В результате быстрого переменного движения ионов под действием указанных полей ткани начинаются нагреваться. Длинноволновая диатермия приводит к нагреванию кровеносных сосудов и мышц на молекулярном уровне. Изолирующий слой жировой ткани сохраняет выделяемое тепло. Длинноволновая диатермия оказывает благоприятное физиологическое воздействие, способствуя расслаблению спазмированных мышц, уменьшению скованности тканей, увеличению объема движений, повышению температуры в глубоких тканях, усилению метаболической активности и облегчению боли.

Для длинноволновой диатермии требуется аппликатор и специальный крем, который наносят на пораженный участок в качестве связующей среды с аппликатором. Чаще всего длинноволновую диатермию назначают для лечения капсулита, бурсита, тендинита, ревматоидного артрита, остеоартроза и других заболеваний. Данный метод также можно применять для облегчения боли при невралгии, мочекаменной болезни почек, мышечных спазмах и синусите.

Еще одно значимое показание — воспалительные заболевания органов таза. Длинноволновую диатермию нельзя проводить в области воздействия анестезии. Она также противопоказана в лечении гнойных поражений, артериосклероза и злокачественных новообразований. Проведено большое число исследований по оценке эффекта длинноволновой диатермии при различных заболеваниях. В одном исследовании были получены данные в пользу действенности методов длинноволновой диатермии и миофасциального расслабления (МФР) в лечении спазма верхнего отдела трапециевидной мышцы.

В ранее проведенном исследовании длинноволновую диатермию сравнивали с ручным массажем и имитацией длинноволновой диатермии в лечении синдрома отсроченной мышечной боли у спортсменов. Клинически значимых различий в результатах оценки интенсивности боли по числовой рейтинговой шкале (ЧРШ) выявлено не было, но были отмечены несколько различий по шкале оценки пациентом общего впечатления о собственном состоянии (Patient Global Impression Scale). Также проводилось исследование по оценке эффективности длинноволновой диатермии и МФР по сравнению с ультразвуковой терапией и МФР в лечении болевого синдрома при подошвенном фасциите. Полученные данные свидетельствовали о незначительном преимуществе длинноволновой диатермии и МФР по сравнению с ультразвуковой терапией.

ОБОСНОВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целый ряд методов исследовали на предмет применения в лечении боли в шее и сопутствующих симптомов, однако применению длинноволновой диатермии в лечении боли в шее и соответствующих нарушений до сих пор уделялось мало внимания. Для устранения указанного пробела было проведено настоящее несравнительное слепое (в том числе для участников) рандомизированное контролируемое исследование.

ЦЕЛЬ

Цель исследования состояла в изучении эффективности длинноволновой диатермии при боли в шее.

Результаты исследования

Результаты лечения оценивали на исходном уровне, через две недели (то есть после вмешательства) и еще через две недели (то есть после периода последующего наблюдения) с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), индекса инвалидизации из-за боли в шее (NDI) и измерения объема движений шеи.

Результаты

Исходный уровень: статистически значимых различий между группами на исходном уровне не выявлено.

Результаты исследования

• После вмешательства в контрольной и экспериментальной группах наблюдалось увеличение объема движений, уменьшение степени инвалидизации и снижение интенсивности боли.
• В конце периода последующего наблюдения были отмечены статистически значимые различия между группами.
• Сравнение продемонстрировало наличие статистически значимого различия в оценках по ВАШ (2,47 ± 0,51 в контрольной группе и 4,99 ± 1,05 в экспериментальной группе, рисунок 1), NDI (17,56 ± 5,82 и 38,08 ± 8,87) и объеме движений при разгибании шеи (−0,9 ± 1,37 и −3,66 ± 3,11). В других направлениях выраженных различий в объеме движений не выявлено.

В настоящем исследовании оценивали эффективность длинноволновой диатермии в лечении боли в шее с точки зрения увеличения объема движений шеи, уменьшения степени инвалидизации и снижения интенсивности боли в шее. Данные сравнения состояния пациентов до и после вмешательства свидетельствовали о выраженном улучшении у участников контрольной группы (группы А) по всем исследуемым показателям, включая степень инвалидизации из-за боли в шее, объем движений шеи и интенсивность боли, за исключением наклона шеи вправо.

Данные до и после вмешательства указывали на существенное улучшение состояния участников экспериментальной группы (группы B) по всем исследуемым показателям после длинноволновой диатермии и выполнения физических упражнений для шеи. Кроме того, выявлена существенная разница в значениях показателей до и после вмешательства, свидетельствующая о сохранении достигнутого улучшения в течение периода последующего наблюдения.

Что касается увеличения объема движений при разгибании шеи, NDI и оценок по ВАШ, то сравнение данных в разных группах свидетельствовало о более выраженном улучшении состояния у пациентов в группе длинноволновой диатермии. Тем не менее различий в объеме движения при наклоне шеи вбок в любую сторону между группами выявлено не было. Результаты настоящего исследования согласуются с данными ранее проведенного исследования с участием пациентов со спазмами верхнего отдела трапециевидной мышцы. После непрерывного применения длинноволновой диатермии в течение шести дней наблюдалось ослабление спазма верхнего отдела трапециевидной мышцы.

Указанные данные получили подтверждение в другом исследовании с участием трех групп пациентов: с болью в шее, болью в спине и адгезивным капсулитом (синдромом «замороженного плеча»). В данном исследовании применение длинноволновой диатермии способствовало снижению оценок по ВАШ. Еще больше исследований было проведено по изучению применения длинноволновой диатермии на разных участках тела. В исследовании Manigandan и Sangeetha изучали применение длинноволновой диатермии (три раза в неделю) у пациентов с подошвенным фасциитом. Согласно полученным результатам, через четыре недели лечения наблюдалось значимое уменьшение интенсивности боли и улучшение функции стопы.

В другом исследовании с участием ски-альпинистов с синдромом отсроченной мышечной боли не было выявлено клинически значимых различий в результатах длинноволновой диатермии и ее имитации в течение 10 минут в отношении изменения интенсивности боли по ЧРШ. Однократное применение длинноволновой диатермии не приводит к существенным изменениям. Уменьшению боли у пациентов, проходивших процедуру длинноволновой диатермии, могла способствовать активация терморецепторов кожи, запускающая выделение тепла и ограничивающая распространение боли при вхождении в соответствующую область спинного мозга через ворота боли.

Обезболивающий эффект усиливается благодаря повышению скорости проводимости периферических нервов под воздействием тепла. Нагревание тканей при длинноволновой диатермии вызывает выброс химических соединений, связанных с опосредованием боли, а именно брадикинина, серотонина и простагландинов, что приводит к расширению сосудов и оттоку жидкости из поврежденной области ткани. Тепло также стимулирует усиление капиллярного кровообращения и метаболизм. Уменьшение боли способствует снижению выраженности поражения шеи и улучшению ее функции.

Данные различных исследований по оценке влияния физической нагрузки на объем движений, степень инвалидизации и выраженность боли в шее могут объяснить улучшение состояния по указанным показателям у пациентов в контрольной группе. Результаты исследования Dusunceli и соавт. указывают на наличие зависимости между выносливостью, силой мышц шеи и интенсивностью боли в шее. Лечебная гимнастика, например упражнения на растяжку и изометрические упражнения, способствуют укреплению мышц, восстановлению поврежденных тканей и упрощают выполнение повседневных действий.

Пациентам с болью в шее особенно показаны традиционные статические упражнения на растяжку, которые способствуют увеличению объема движений и уменьшению боли. Отсутствие существенных различий в объеме движений шеи между группами может быть связано с влиянием различных возрастных факторов и непродолжительным применением длинноволновой диатермии. В будущем необходимо провести исследования по оценке ответа на длинноволновую диатермию у пациентов одной возрастной группы. Можно также провести исследования по оценке эффективности длинноволновой диатермии с учетом таких дополнительных факторов, как сила мышц шеи и т. п., с длительным применением данного вида терапии.