Долгосрочное исследование динамики головной боли после травматических повреждений головного мозга легкой степени

Клинические Исследования 10 мин 301

Размер шрифта

Опубликовано: 16/10/2019

Долгосрочное исследование динамики головной боли после травматических повреждений головного мозга легкой степени

Смотреть все

ГЛАВНЫЕ ТЕЗИСЫ

Головная боль - распространенное явление в течение года после травматических повреждений головного мозга легкой степени (ТПГМЛ), при этом более молодые люди, люди с головной болью в анамнезе и люди с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) с большей вероятностью сообщают об ухудшениях и хронической головной боли. Требуются дополнительные исследования для изучения того, облегчает ли лечение ПТСР головную боль после ТПГМЛ.

Предпосылки к проведению исследования

Хотя посткоммоционные симптомы часто разрешаются через 1 или 2 недели после травматического повреждения головного мозга легкой степени (ТПГМЛ), симптомы могут сохраняться и по прошествии этого периода. Характерные симптомы после ТПГМЛ включают утомляемость, бессонницу, чувствительность к свету, раздражительность и изменения настроения, когнитивные нарушения и головные боли.

У некоторых людей эти симптомы сохраняются по прошествии первых 3 месяцев после повреждения и могут вызывать значительное недомогание и нарушать повседневную деятельность. Головная боль - один из наиболее распространенных трудноизлечимых симптомов после ТПГМЛ. Одно проспективное исследование показало, что, несмотря на то, что 30,47% человек сообщало о головных болях через 1 месяц после ТПГМЛ, только 15,35% выборки сообщали о головных болях через 3 месяца после ТПГМЛ. Подобным образом, другое исследование показало, что от 18% до 33% людей сообщает о головных болях через 1 год после ТПГМЛ. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) - один из факторов, связанных с трудноизлечимыми посткоммоционными симптомами после ТПГМЛ. В ходе исследований по изучению головных болей также были получены некоторые доказательства того, что ПТСР связано с увеличением вероятности и большей распространенностью головных болей после ТПГМЛ.

Обоснование исследования

Большое количество литературы, рассматривающей ТПГМЛ, головную боль и симптомы ПТСР, фокусируется на военных или военных ветеранах, которые получили ТПГМЛ в боевой обстановке. Эти результаты не могут быть перенесены на гражданских лиц, перенесших ТПГМЛ, поскольку военные подвергаются уникальному набору воздействий и факторов риска, обычно не распространяющемуся на гражданских лиц.
Это исследование рассматривает популяцию гражданского населения с ТПГМЛ, за которой проспективно наблюдали в течение года после повреждения.

Цели

Изучить динамику головной боли у людей с травматическим повреждением головного мозга легкой степени (ТПГМЛ) в течение года после травмы и связь течения головной боли с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР)

Методология

ПРИМЕЧАНИЕ: Это было проспективное динамическое исследование, в котором участники проходили интервью на исходном уровне через 1 неделю после ТПГМЛ, за чем следовали телефонные интервью, проводимые обученными ассистентами на 3-м, 6-м и 12-м месяцах после травмы. Эти обследования включали вопросы о наличии и характеристиках головной боли с момента первого обследования.

Результаты исследования

Интенсивность головной боли у пациентов: Участников просили оценить их головную боль в настоящее время. Оценка параметра проводилась по цифровой рейтинговой шкале от 0 до 10 баллов, где 0 соответствовал полному отсутствию головной боли, а 10 - сильнейшей головной боли, которую можно представить.
Гражданская версия опросного листа по поводу ПТСР: Каждый пункт Гражданской версии опросного листа по поводу ПТСР (PCL-C) соответствует одному из симптомов ПТСР, согласно Руководству по диагностике и статистическому учету психических расстройств. Участники отмечают, в какой степени их волнует каждый симптом в течение последнего месяца, от 1 (совсем не волнует) до 5 (чрезмерно волнует).
Опросник здоровья пациента: Опросник перечисляет все 9 симптомов большого депрессивного эпизода, и участники отмечают, насколько часто они ощущают этот симптом в течение последних двух недель, от 0 (совсем не ощущают) до 3 (почти каждый день).

Временные точки

Интенсивность головной боли: Исходный уровень, 3-й, 6-й и 12-й месяцы
Гражданская версия опросного листа по поводу ПТСР: 12 месяцев после травмы
Опросник здоровья пациента: Исходный уровень и через 12 месяцев после повреждения

Результаты

Результаты

Исходя из анализа роста латентных классов, были выделены 4 класса динамики головной боли: разрешившаяся, ухудшающаяся, улучшающаяся и хроническая. Сорок семь процентов выборки попало в группу хронической боли, характеризующуюся исходной интенсивностью головной боли от умеренной до сильной, которая стабильно сохраняется после травмы. Следующая по размеру группа (30%) была отмечена как группа ухудшения состояния; эта группа характеризовалась низкой исходной интенсивностью головной боли или ее отсутствием на исходном уровне, после чего в течение года после травмы интенсивность боли усиливалась до легкой. В группе разрешившейся головной боли (12%) отмечались исходная умеренная интенсивность головной боли и исчезновение головной боли в течение 3 месяцев после травмы. В заключение, группа улучшения (11%) характеризовалась умеренной исходной интенсивностью головной боли, улучшением до уровня легкой боли в течение 6 месяцев после травмы и исчезновению головной боли к 1 году после травмы.
При однофакторном анализе, более молодой возраст, сообщения участников о дополнительных ТПГМЛ и головные боли до травмы были значимо связаны с исходами головной боли.

Судебные разбирательства в течение 12 месяцев после травмы и депрессивные симптомы на 12 месяце после травмы не были значимо связаны с динамикой головной боли. Более молодые люди и люди с головной болью до травмы имели худшие результаты. Из всей выборки 3% соответствовало диагнозу ПТСР на 12 месяце после травмы.

Заключение

Головная боль - распространенное явление в течение года после ТПГМЛ, при этом более молодые люди, люди с головной болью в анамнезе и люди с ПТСР с большей вероятности сообщают об ухудшении и хронической головной боли. Дальнейшие исследования требуются для изучения того, усиливает ли ПТСР головные боли и усиливают ли проблемные симптомы головной боли ПТСР.

В соответствии с данными предыдущих исследований, это исследование свидетельствует о том, что головные боли - распространенная проблема для многих взрослых людей в течение первого года после ТПГМЛ.

Ограничения

Одна выборка не может быть идентичной большей популяции с ТПГМЛ, поскольку многие люди с ТПГМЛ проходят обследование в приемном отделении и выписываются или совсем не обращаются в лечебные учреждения
ПТСР изучали скорее при помощи PCL-C, чем в структурированных диагностических опросах. Несмотря на то, что ПТСР обычно оценивается в исследованиях таким образом, этот диагностический метод может быть менее достоверным, чем всеобъемлющее диагностическое интервью.

Клинический вывод

Клиницисты должны пояснить, что существуют различные картины головной боли после ТПГМЛ, не у всех пациентов головная боль разрешится через 1 год после травмы. Несмотря на то, что возраст, головная боль до травмы и последующие ТПГМЛ являются немодифицируемыми факторами риска, они должны учитываться при оценке головной боли и при прогнозировании сроков выздоровления.
Ранняя диагностика и вторичная профилактика головных болей - важные области для будущих исследований в популяции пациентов с ТПГМЛ