Признаков слабости связок и суставного выпота обнаружено не было. Диапазон движений в суставах был сохранен. Однако наблюдалась небольшая скованность на уровне проксимального отдела левого надколенника. Рентгенограмма показала поперечный перелом проксимального отдела левого надколенника, на основании чего был предположен диагноз поперечного стрессового перелома проксимального отдела левого надколенника. Бедренно-большеберцовый угол составлял 174 ° слева и 176 ° справа. Рентгенографическая конгруэнтность суставных поверхностей бедренно-надколенникового сочленения практически не была изменена.

Сначала была предпринята попытка консервативного лечения на протяжении нескольких месяцев, во время которых мальчика просили не заниматься спортом. Однако консервативный подход оказался неуспешным, поскольку боль полностью не исчезла, в связи с чем мальчик был госпитализирован в ортопедическое отделение больницы. После рентгенографического подтверждения диагноза несрастания поперечного стрессового перелома проксимального отдела надколенника было выполнено хирургическое вмешательство. Операция включала рассечение передней продольной связки на 2 см над верхней частью надколенника, остеоперфорацию костных отломков и внутреннюю фиксацию с использованием винтов Acutrak Mini. На момент осмотра спустя три месяца после операции боль в коленном суставе полностью исчезла, пациент вернулся к обычному режиму спорта и повседневной активности.

Стрессовые переломы у взрослых спортсменов обычно локализуются в области большеберцовой кости, костей предплюсны и плюсны, бедренной кости, малоберцовой кости, костей таза, сесамовидных костей и позвоночника. Самыми распространенными местами стрессовых переломов у детей являются большеберцовая кость, малоберцовая кость, бедренная кость, лучевая кость, кости плюсны и плечевая кость. Факторы риска стрессовых переломов перечислены в таблице 1. Стрессовые переломы надколенника встречаются сравнительно редко. В данном случае у пациента произошел перелом в области проксимальной трети надколенника.

В предыдущих публикациях сообщалось о стрессовых переломах надколенника у футболистов, баскетболистов и бегунов. В данном случае развитию стрессового поперечного перелома надколенника могло способствовать многократное повышение силы противодействия бедренно-надколенникового сочленения во время занятий кендо, а также бега на короткие дистанции.

Имеются данные об эффективности таких методов хирургической коррекции стрессовых переломов, как внутренняя фиксация с использованием стягивающих петель, канюлированных винтов, кюретаж, пересадка кости или остеоперфорация.

В данном случае поперечный стрессовый перелом проксимального отдела надколенника мог возникнуть вследствие многократного сгибательного движения в левом коленном суставе на 90 ° при беге на короткие дистанции. При несрастании поперечного стрессового перелома хорошие результаты дает внутренняя фиксация с использованием винтов Acutrak.

1. Sanderlin BW, Raspa RF, et al. Common Stress Fractures. Am Fam Physician. 2003 Oct 15;68 (8): 1527-1532.
2. Sayum Filho J, Lenza M, Teixeira de Carvalho R, et al. Interventions for treating fractures of the patella in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Feb 27;2:CD009651.
3. Atsumi S, Arai Y, Kato K, Nishimura A, et al. Transverse Stress Fracture of the Proximal Patella: A Case Report. Medicine (Baltimore). 2016 Feb; 95 (6): e2649.