Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
27-летняя волейболистка обратилась с жалобами на растяжение связок голеностопного сустава с постоянной болью в медиальной пяточной области, варьировавшей в зависимости от активности, и перемежающуюся острую болью вдоль медиальной поверхности ноги примерно до 10 см под медиальным плато большеберцовой кости за 3 недели до первого обращения к физиотерапевту. У пациентки имелась травма вследствие приземления после прыжка во время игры в волейбол. Пациентка занималась самостоятельным лечением путем обеспечения покоя, приложения льда, компрессов с перевязкой голеностопного сустава и его подъемом, выполняла укрепляющие упражнения с эспандером (сгибание назад, подошвенное сгибание, инверсия и эверсия) согласно рекомендациям терапевта после предыдущей травмы, с растяжением связок голеностопного сустава. Изменение в симптомах отсутствовало на протяжении 3 недель самостоятельного лечения, хотя пациентка заставила себя отказаться от костылей примерно за неделю до обращения к физиотерапевту. Согласно цифровой рейтинговой шкале боли, 1,2 пациентка испытывала боль, соответствующую 5-9 баллам из 10 за последние 24 часа. Пациентка сообщала об усилении боли при беге, приседании, подъеме и спуске по лестнице и длительной нагрузке на ногу. Нестероидные противовоспалительные препараты и принятие положения с ослаблением нагрузки на ноги временно облегчили симптомы. Другие симптомы со стороны нижних конечностей или боль в пояснице (БП) отсутствовали.
Наиболее вероятный диагноз:
Растяжение связок голеностопного сустава встречается часто среди физически активных людей,3 его частота составляет 7 случаев на 1000 человек в год.4
У пациентки отмечалось 6-7 случаев инверсии голеностопного сустава за последние 10-15 лет.
У пациентки отмечалась слегка анталгическая походка, при этом боль возникала в основном во время поздней опорной фазы походки при максимальном объеме движений при сгибании голеностопного сустава назад. Активный объем движений голеностопного сустава в неповрежденной нижней конечности был в норме. Припухлость и экхимоз отсутствовали. Наличие незначительной слабости при тесте на смещение таранной кости и тест на выявление симптома переднего выдвижного ящика объясняли последствием предшествующих травм с растяжением связок голеностопного сустава. Тест на пассивное вспомогательное движение выявил снижение подвижности в проксимальном и дистальном межберцовом суставах и голеностопном и подтаранном суставах в отношении противоположной нижней конечности.
Исходя из того, что пациентка недостаточно отвечала на традиционное самостоятельное лечение и в связи со снижением объема пассивных вспомогательных движений в нескольких суставах ноги и голеностопном суставе, было принято решение применять манипуляции/техники мобилизации, направленные на снижение подвижности основного сустава, выявленного при обследовании. Применяемые техники включали манипуляции с проксимальным межберцовым суставом, дистракцию заднего отдела стопы, боковое скольжение и мобилизация/манипуляция с экспрессией, мобилизацию голеностопного сустава спереди назад, мобилизацию эверсии голеностопного сустава, самостоятельную мобилизацию дорсифлексии. Манипуляцию с проксимальным межберцовым суставом и дистракцию заднего отдела стопы проводили однократно. Мобилизация бокового скольжения голеностопного сустава, мобилизация эверсии подтаранного сустава и мобилизация голеностопного сустава спереди назад были проведены примерно в 3-4 захода по 30 колебаний. Наблюдалось увеличение объема движений при сгибании назад, а также незамедлительное облегчение боли при походке, пользовании лестницей и приседаниях. Пациентке также были даны рекомендации по домашним тренировкам, а также краткосрочному и долгосрочному наблюдению.
Большинству пациентов с растяжением связок голеностопного сустава I степени помогает традиционное лечение с применением подхода RICE с акцентом на раннее начало движения и полную нагрузку на ногу. Однако имеет место подгруппа пациентов, у которых сохраняются симптомы даже через 1 год после травмы.9 Многие врачи избегают манипуляций при острых и подострых травмах периферических суставов в связи с повреждением ткани и с тем фактом, что манипуляции будут способствовать травмированию ткани. В других областях, например, в пояснично-тазовой, литературные источники едины относительно пользы манипуляций при лечении острых травм. Возможно, патологоанатомическая модель, в настоящее время используемая для определения тяжести растяжения связок голеностопного сустава (степень I, II или III), приводит к тому, что врачи ошибочно полагают, что манипуляции/мобилизация может навредить, тогда как некоторые пациенты с не поддающимся лечению растяжением голеностопного сустава имеют сниженный объем пассивных вспомогательных движений, который, в случае назначения правильного лечения, обеспечит значительное облегчение боли и улучшение функции. Патологоанатомическая модель12 на основании модели «повреждения ткани» в основном была неэффективной при объяснении причины боли и нетрудоспособности при БП. В связи со сложностью разделения пациентов с БП на подгруппы при использовании данной модели, были предприняты попытки разделить пациентов на подгруппы исходя из анамнеза и данных физикального обследования.13 Возможно, лечение растяжения связок голеностопного сустава можно будет усовершенствовать, если врачи и исследователи проанализируют другую терапевтическую классификацию, основанную на индивидуальном ответе пациента на лечение, а не на патологоанатомической модели, которая зачастую не позволяет объяснить наличие боли и ограничение функции в связи с резистентным растяжением связок голеностопного сустава. При отсутствии возможности распределить пациентов в группы специфического лечения врачи не имеют данных для принятия решения при выборе метода лечения в каждом конкретном случае.
Добавление в традиционное лечение манипуляций/методов мобилизации позволит повысить эффективность лечения путем снижения боли и улучшения функции за более короткий период времени.
Musculoskeletal Science and Practice
The use of manipulation in a patient with an ankle sprain injury not responding to conventional management: a case report
J.M. Whitman и соавт.
Комментарии (0)