Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Женщина 34 лет с предварительным диагнозом хронической головной боли напряжения (ХГБН) обратилась в клинику с жалобами на умеренную двустороннюю головную боль (не менее 4–5 дней в неделю), сильное ощущение жжения и боль в шее, которые сохранялись более 11 месяцев. Несмотря на то, что симптомы не усиливались при интенсивной нагрузке, пациентка отмечала повышенную чувствительность к свету. Пациентка применяла безрецептурные обезболивающие препараты, однако эффект отсутствовал. Масса тела пациентки составляла 60 кг, что соответствовало норме для ее роста (ИМТ < 23; нормальное соотношение роста и массы тела).
Наиболее вероятный диагноз, основанный на клинической картине:
Читайте ниже...
C-1
E-2
B-3
D-4
A-5
F-6
Головная боль напряжения (ГБН) – наиболее распространенный вид головной боли, который наблюдается у 0,5—4,8 % населения мира1. Ее клинические характеристики очень похожи на распространенные проявления мышечной боли.
Около трех лет назад пациентка проходила лечение метокарбамолом в комбинации с ацетилсалициловой кислотой и НПВП, однако оно не способствовало облегчению симптомов. Кроме того, некоторое облегчение симптомов наблюдалось после сеансов мануальной терапии, однако этот эффект был непродолжительным.
При общем физикальном осмотре был отмечен наклон головы вперед и боль при разгибании и боковом сгибании позвоночника в шейном отделе; диапазон движений в шейном отделе был сохранен. Также наблюдались скованность и ограничение дополнительных движений в шейном отделе позвоночника, а при пальпации были определены миофасциальные триггерные точки в мышцах шеи. Оценка выносливости сгибателей шеи (изометрическая и против силы тяжести) в тесте на выносливость мышц-сгибателей шеи показала умеренную надежность при возникновении боли в шее после нагрузки продолжительностью 24,1 ± 12,8 с.
Лечение было направлено на восстановление и поддержание подвижности шейного отдела позвоночника и расслабление мышц шеи. Для достижения этих целей использовали комбинированную программу физической реабилитации, включавшую мануальную терапию, лечебную физкультуру с контролем движений (MCTE) и терапевтическое обучение пациентки. В первые две недели провели четыре сеанса, по два сеанса в неделю, после чего проводили по одному 45-минутному сеансу в неделю. Терапевтическое обучение пациентки состояло из пяти интерактивных сеансов длительностью по 15 минут. Эти сеансы включали беседы, сопровождающиеся презентациями, посвященными важности эргономики, способам самолечения (включая растяжку, аутотракцию, диафрагмальное дыхание и методики релаксации), нейрофизиологическим основам боли и важности участия самого пациента в лечении. Обучение методике MCTE проводили в клинике и давали рекомендации по выполнениб упраждений в домашних условиях. Методика MCTE включала упражнения на мышцы-сгибатели головы и шеи, упражнения на одновременное сокращение мышц-сгибателей и разгибателей и упражнения на синергетические движения, направленные на поддержание силы поверхностных и глубоких сгибателей. За 72 дня провели в общей сложности одиннадцать сеансов терапии, включая мануальную терапию, лечебную физкультуру с контролем движений (MCTE) и терапевтическое обучение пациентки (TPE).
Схема ведения пациентов с ГБН должна быть основана на мультимодальном подходе, включающем лекарственную и нелекарственную терапию, направленную на облегчение симптомов. Идеальная тактика лечения должна быть направлена на уменьшение количества приступов ГБН и предотвращение или замедление прогрессирования2. В последние годы предпочтение отдается нелекарственных методам лечения, представляющим собой эффективную альтернативу лекарственной терапии1.
В данном случае было проведено тщательное обследование и лечение с применением комбинированной терапии, основанной на биоповеденческом подходе. Одним из когнитивных факторов, способствующих преувеличению воспринимаемой угрозы реальной или ожидаемой боли, является катастрофизация боли. Это психологическое явление связано с двигательными нарушениями, такими как снижение функции, снижением качества жизни, снижением переносимости нагрузки, замедленным восстановлением, нетрудоспособностью и повышенным применением лекарственных препаратов. Имеющиеся данные указывают на важность повышения выносливости мышц-сгибателей шеи у пациентов с ХГБН.5
Espí-López GV и соавт. выяснили, что, несмотря на благотворное влияние индивидуальных программ мануальной терапии на характер головной боли, такие проявления головной боли, как фотофобия, фонофобия и перикраниальная болезненность, можно вылечить только при комбинации нескольких методов терапии. Таким образом, наиболее целесообразным подходом к симптоматическому лечению ГБН является комбинированная терапия.6
В нашем случае мультимодальная физиотерапия, основанная на биоповеденческом подходе и объединяющая мануальную терапию, TPE и MCTE, позволила достичь существенного снижения интенсивности боли, катастрофизации боли и нетрудоспособности, а также улучшить качество жизни в целом.
Мультимодальная физиотерапия, основанная на биоповеденческом подходе и объединяющая мануальную терапию, TPE и MCTE, может существенно снизить интенсивность боли, катастрофизацию боли и нетрудоспособность, а также улучшить качество жизни в целом.
Anesth Pain Med. 2015 Dec 13;5(6):e32697.
Multimodal Physiotherapy Based on a Biobehavioral Approach as a Treatment for Chronic Tension-Type Headache: A Case Report.
Beltran-Alacreu H и соавт.
Комментарии (0)