Клинический случай интратекальной терапии зиконотидом по поводу хронической мигренозной головной боли

Клинические случаи 7 мин 510

Размер шрифта

Опубликовано: 09/10/2019

Клинический случай интратекальной терапии зиконотидом по поводу хронической мигренозной головной боли

Женщина 57 лет обратилась в клинику с жалобой на сильную боль в ногах и невыносимую одностороннюю головную боль (справа) с выраженной чувствительностью к свету и звукам и нарушением зрения. Со слов женщины, она переносила примерно 20 приступов мигрени в месяц на протяжении более чем десяти лет. Ей была имплантирована интратекальная помпа в связи со спастичностью, вызванной рассеянным склерозом, и поставлен диагноз полинейропатии. Поскольку у данной пациентки уже была диагностирована мигрень, она испробовала различные типы обезболивающих лекарственных препаратов, в том числе ибупрофен и другие НПВП, но безуспешно. Лекарственный анамнез также включал бета-адреноблокаторы, противосудорожные препараты, анксиолитики и инъекции препарата Ботокс. Инъекции препарата Ботокс способствовали снижению частоты приступов мигрени до трех в месяц и уменьшению общей интенсивности боли.

Наиболее вероятный диагноз, основанный на клинической картине:

Головная боль неясного генеза
Мигренозная головная боль
Рассеянный склероз
Невралгия тройничного нерва

Смотреть все

ГЛАВНЫЕ ТЕЗИСЫ

Мигрень является очень распространенным заболеванием, которое наблюдается почти у 12 % населения западных стран, чаще у женщин в возрасте от 22 до 55 лет.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Согласно имеющимся данным, примерно 30 % больных мигренью не имеют установленного диагноза, имеют ошибочный диагноз или получают неподходящее лечение.¹

ЭКСПЕРТИЗА И ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Поскольку у пациентки диагноз хронической мигрени уже был установлен ранее, обследование на момент текущего обращения включало сбор анамнеза и личной истории, всестороннее обследование для исключения других форм головной боли (включая анализы крови, КТ и люмбальную пункцию), измерение артериального давления и общее физикальное обследование.

Комплексное неврологическое обследование показало изменения в широких нейронных сетях центральной нервной системы (ЦНС), в том числе в коре головного мозга, стволе мозга, гипоталамусе и таламусе.

УПРАВЛЕНИЕ

Интратекальное введение баклофена способствовало значимому уменьшению симптомов спастичности. В связи с болью в ногах нейропатического генеза женщина получала зиконотид в низкой дозе (1 мкг/сут) на протяжении восьми недель. Через интратекальную помпу ежедневно вводился баклофен (89,88 мкг) и зиконотид (1,0068 мкг). Сначала использовался гибкий параметр дозирования, и препараты вводились в гибком режиме, а именно, баклофен в дозе 10,98 мкг и зиконотид в дозе 0,1230 мкг каждые 4 часа (6 доз за сутки). Гибкие дозы вводили в течение 2 минут. После начала лечения зиконотидом пациентке не назначали триптаны или какие-либо другие средства.

Спустя восемь недель такого лечения было достигнуто значимое уменьшение нейропатической боли и полное исчезновение мигренозных головных болей. В период проведения лечения приступы мигрени не развивались.

ОБСУЖДЕНИЕ

Данный клинический случай описывает случайно обнаруженную эффективность лечения зиконотидом, которое привело к полному устранению хронической головной боли мигренозного характера. Мигрень остается трудно контролируемым и плохо изученным заболеванием, лечение которого часто подразделяют на профилактическое и направленное на купирование приступов. Профилактика может проводиться с использованием различных лекарственны препаратов, включая гипотензивные препараты, антидепрессанты, противоэпилептические препараты, инъекции препарата Ботокс и применение пищевых добавок, и показана прежде всего при эпизодической мигрени, а не хронической мигрени. Препараты для купирования приступов мигрени включают триптаны, производные спорыньи и НПВП.⁴

При лечении упорной хронической боли часто используют обезболивающее средство для интратекального введения зиконотид. Механизм мощного обезболивающего действия зиконотида основан на его способности прерывать кальций-зависимую первичную афферентную передачу болевых сигналов в спинной мозг. Согласно результатам исследования Klotz U., зиконотид был статистически значимо эффективнее плацебо в отношении купирования хронической злокачественной и незлокачественной боли. Лечение зиконотидом рекомендуется начинать с низких доз, с постепенным повышением дозы, что позволяет свести к минимуму частоту и тяжесть нежелательных явлений, связанных с применением зиконотида, таких как головокружение, тошнота и спутанность сознания. Лечение зиконотидом обеспечивает длительную эффективность и не связано с риском развития привыкания, зависимости или угнетения дыхания.⁵

Первоначальные данные указывают на целесообразность и эффективность интратекальной терапии зиконотидом при рефрактерной хронической боли. По данным Saulino М. с соавт.,⁶ комбинированную интратекальную терапию зиконотидом и баклофеном можно использовать для лечения пациентов с нейропатической болью и спастичностью.⁶

Сообщения о применении зиконотида с целью лечения мигренозных головных болей отсутствуют, однако имеются сообщения об эффективности интратекальной терапии зиконотидом при невралгии тройничного нерва.⁴Таким образом, представленный случай является первым случаем успешного лечения мигрени путем интратекального введения зиконотида.

УЧУСЬ

Зиконотид является новым альтернативным обезболивающим препаратом для лечения острой и длительной тяжелой боли, особенно у пациентов, устойчивых к опиоидным анальгетикам и другим традиционным методам лечения.