Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Женщина 30 лет обратилась в амбулаторное отделение с жалобами на онемение и острую боль в правой ноге. Боль и онемение были настолько сильными, что мешали работе и повседневной деятельности. Первые симптомы появились около 18 месяцев назад, но были легкими и не влияли на повседневную деятельность. Последние восемь лет работа женщины была связана с нахождением в положении стоя не менее 6–8 ч в день. Женщина была замужем, но не имела детей до визита в клинику. Она весила почти 75 кг и не имела проблем с сердцем, признаков сахарного диабета или каких-либо других хронических заболеваний.
Наиболее вероятный диагноз, основанный на клинической картине
ХБП может развиваться у людей разного возраста, расы и пола, однако известно несколько профессиональных факторов риска, таких как ношение тяжестей, продолжительное многочасовое пребывание в положении стоя или сидя и офисная работа, которые вызывают дисбаланс между позой и мышечной активностью. Как следствие, ХБП также причисляют к профессиональным заболеваниям.3,4
Первые симптомы появились около 18 месяцев назад, но были легкими и не влияли на повседневную деятельность. Последние восемь лет работа женщины была связана с нахождением в положении стоя не менее 6–8 ч в день.
Обследование пациентки включало оценку движений позвоночника (измерение изгибов позвоночника, сгибательных и разгибательных движений), силы боли и толщины многораздельных мышц. Силу боли оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и индексу инвалидизации Освестри (ODI). Толщину многораздельных мышц измеряли с помощью методов визуализации (компьютерная томография).
Схема лечения пациентки включала программу мобилизации суставов в виде 40-минутных сеансов три раза в неделю на протяжении месяца. Мобилизация суставов проводилась по методикам ортопедической мануальной терапии Кальтенборна-Эвента (KEOMT) и проприоцептивного нейромышечного облегчения (PNF). Методика KEOMT основана на сегментарной тракции поясничного отдела позвоночника, а методика PNF заключалась в сгибании, отведении и наружной ротации плеча в положении стоя и медленном движении антагониста в обратном направлении. После завершения программы мобилизации было определено значимое увеличение угла изгиба позвоночника в грудном отделе и общего диапазона движений в позвоночнике (сгибание — от 13 до 20 °, разгибание — от 2 до 4 °). Угол изгиба позвоночника в поясничном отделе увеличился от 12 до 20 °, а диапазон сгибательных и разгибательных движений возрос до 46 и 8 ° соответственно. Оценка по ВАШ снизилась с 8,5 до 2 баллов, что указывает на снижение силы боли, а индекс ODI уменьшился с 44,00 до 23,22 %. Толщина многораздельных мышц, измеренная на уровне четвертого поясничного позвонка, увеличилась с 570,10 до 666,10 мм2 (слева) и с 479,84 до 530,99 мм2 (справа).
Схема лечения ХБП включает покой, лечение теплом или холодом, массаж, физиотерапию, ультрасонографию, электрическую стимуляцию, тракцию, мобилизацию суставов, манипуляционную терапию и лечебную физкультуру. Лечебная физкультура (упражнения) способствует быстрому восстановлению и предотвращению рецидивов. В связи с этим она считается основным методом лечения ХБП.4
При ХБП рекомендованы различные программы лечебной физкультуры, однако подтверждено благоприятное влияние на болезненные симптомы таких упражнений, как сгибательные упражнения по Уильямсу и растяжка по Маккензи.1 Наиболее эффективные методы лечения ХБП четко не определены, тем не менее известно, что мобилизация суставов облегчает симптомы, в том числе боль, нарушения мышечной силы, координации и движений. В частности, методика KEOMT (тракция или скольжение с одной стороны) улучшает диапазон движений и снижает интенсивность боли. Методика PNF помогает облегчать симптомы, а именно: боль в пояснице, диапазон движений, толщину многораздельных мышц и мышечную силу.2
Согласно имеющимся данным, применение метода мобилизации суставов у пациентов с ХБП и переходными поясничными позвонками позволяет улучшить диапазон движений позвоночника, а методика PNF снижает боль, улучшает мышечную выносливость и активность.2 В другом исследовании также было определено, что методика PNF улучшает мышечную активность, гибкость и стабильность. Согласно результатам сравнительного исследования, как методика PNF, так и программа упражнений на мышцы туловища облегчали симптомы ХБП, включая равновесие и стабильность, однако методика PNF была значимо эффективнее, чем программа упражнений на мышцы туловища.4
Оценки, выполненные после проведения программы мобилизации, показали увеличение угла изгиба позвоночника и улучшение диапазона движений позвоночника. Это свидетельствует о положительном влиянии программы мобилизации суставов по методикам KEOMT и PNF.
J Phys Ther Sci. 2015 May; 27(5): 1629–1632.
Effect of joint mobilization using KEOMT and PNF on a patient with CLBP and a lumbar transitional vertebra: a case study
Si-Eun Park и соавт.
Комментарии (0)