Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
35-летний мужчина обратился в клинику мануальной терапии с жалобами на сильную боль в пояснице (с иррадиацией в переднюю и боковую части бедра левой ноги). Несмотря на то, что боль носила двусторонний характер, ее выраженность слева ощущалась сильнее. Пациент упомянул о том, что около двух лет назад он попал в автомобильную аварию, после чего отметил появление выраженных болей в спине и шее, в связи с чем был госпитализирован в больницу, где находился на лечении почти неделю. Вышеописанные симптомы сохраняются и на момент обращения. По данным рентгеновских исследований, выполненных после полученной травмы, были выявлены хронические аномалии фасеточного сустава на уровне L4-L5 и крестцово-подвздошного сочленения слева. Однако признаков трещин или повреждения нервов обнаружено не было. Боль в пояснице часто провоцируется длительным сидением, ходьбой, ездой на велосипеде, чрезмерными физическими нагрузками и т.д. Физиотерапия, обучение пациента сохранению хорошей осанки и умеренные физические нагрузки, облегчали боль.
Наиболее вероятный диагноз:
Боль в пояснице (БП) – широко распространенное состояние, с которым хотя бы раз в жизни столкнулись 80 % населения.
Пациент упомянул о том, что около двух лет назад он попал в автомобильную аварию, после чего отметил появление выраженных болей в спине и шее, в связи с чем был госпитализирован в больницу, где находился на лечении почти неделю.
На первоначальном этапе пациентов проводили физикальный осмотр, в ходе которого выявляли скованность суставов, нарушения осанки и определяли диапазон подвижности. Было выявлено, что правое крыло подвздошной кости находится ниже, чем левое, правое плечо находится ниже, чем левое, а также наличие двустороннего плоскостопия. Диапазон подвижности был заметно ограничен. Тест Кемпа положителен с левой стороны. Рефлексы S1, L5 и L4 выражены неодинаково. Определение болевой чувствительности (булавочный тест) использовалось для оценки расположения дерматомов на ногах, результат соответствует анатомическому распределению. При пальпации позвоночника обнаружено ограничение подвижности T3-T8 с обеих сторон, L4-5-S1 справа и L5-S1 слева при повороте вправо. Тест Йеомана позволил выявить дисфункцию крестцово-подвздошного сочленения (КПС). По результатам осмотра невролога и ортопеда, патологии не выявлено. Следовательно, можно утверждать, что дисфункция фасеточного сустава на уровне L4-L5 вызвана травмой; и подтвердить дисфункцию КПС слева.
На основании детального осмотра был разработан план лечения, который наряду с мануальной терапией дополнительно включал краниосакральную терапию. Использовали методику оценки объема движений по трем осям – сгибание, разгибание и боковые наклоны, суть которой заключалась в сгибательном движении в поясничном отделе позвоночника с одновременным придерживанием остистых отростков L5. Кроме того, для лечения нарушений в области таза и поясничного отдела позвоночника применяли различные низкоамплитудные методики, а также точечное воздействие на триггерные точки в мышцах левой ягодичной группы. Симптомы значительно уменьшились после применения данного метода лечения, а пациент смог вернуться к привычному образу жизни. В рамках профилактики рецидива пациенту была назначена консультация физиотерапевта, в ходе которой были показаны основные виды рекомендованных упражнений. Спустя 11 месяцев после травмы была выполнена остеосцинтиграфия, по результатам которой были обнаружены патологические изменения в области правой клиновидной кости, в связи с чем пациенту была назначена мануальная сакро-окципитальная терапия, методика которой подразумевала смещение клиновидной кости кверху.
Традиционные методы лечения БП в целом оказывают недостаточно полное влияние на улучшение качества жизни пациентов. Таким образом, альтернативные виды лечения представляются дополнительным способом лечения боли в пояснице. Наиболее распространенными из них являются спинальная манипуляция, акупунктура и массаж. Спинальные манипуляции обычно включают длиннорычаговые, медленные (малоскоростные) неспецифические движения. Спинальные манипуляции основаны на индуцированных мануальным терапевтом движениях суставов, выходящих за пределы их обычного диапазона движений, но не выходящих за пределы их анатомических движений. Считается, что они помогают корректировать анатомическую ориентацию. Результаты исследования доказали, что спинальные манипуляции способны влиять на первичные афферентные нейроны околопозвоночного пространства, систему контроля движений и восприятия боли5. Согласно исследованию Чекки Ф. и соавторов6, спинальные манипуляции способствовали наступлению более качественного функционального улучшения и облегчения боли в краткосрочном и долгосрочном периоде по сравнению с физиотерапевтическими методами. В этом случае боли в пояснице значимо уменьшились после применения мануальной краниосакральной терапии. Фишер и коллеги представили данные, демонстрирующие наличие связи между дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и комплексным регионарным болевым синдромом с уменьшением диапазона движения тазобедренного сустава. По мнению авторов, центральная нервная система служит «мостом» для передачи информации между височно-нижнечелюстным суставом и остальными частями тела7.
Окончательный исход по этому случаю позволяет предположить, что добавление краниосакральной терапии к спинальным манипуляциям может быть эффективно при устранении симптомов БП.
Journal of Chiropractic Medicine
Cranial Treatment and Spinal Manipulation for a Patient With Low Back Pain: A Case Study
Wayne Powell, Simon F.C. Knaap
Комментарии (0)