Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Цель исследования состояла в пересмотре предыдущих рекомендаций, разработанных Европейской федерацией неврологических обществ (EFNS), в отношении нейростимуляции, применяемой для лечения нейропатической боли.
В данном документе содержатся уточненные рекомендации по применению методики центральной нейростимуляции для лечения хронической боли, основанные на данных нового систематического обзора и метаанализа. Цель исследования состояла в пересмотре предыдущих рекомендаций, разработанных Европейской федерацией неврологических обществ (EFNS), в отношении нейростимуляции, применяемой для лечения нейропатической боли. Поиск был расширен за счет включения новых методик и синдромов хронической боли, отличных от нейропатической боли. Данные оценивали с помощью системы разработки, оценки и экспертизы степени обоснованности клинических рекомендаций (система GRADE).
В отличие от предыдущих рекомендаций и систематических обзоров для оценки качества данных и составления рекомендаций использовалась система GRADE. В данный обзор были включены и другие синдромы хронической боли, а именно фибромиалгия, синдром Зудека I типа и синдром послеоперационной хронической боли в спине и нижней конечности. Была выполнена всесторонняя оценка применяемой для лечения данных синдромов центральной нейростимуляции, а также стимуляции спинного мозга, глубокой стимуляции головного мозга, эпидуральной стимуляции моторной коры, многократной транскраниальной магнитной стимуляции и транскраниальной прямой электрической стимуляции первичной моторной коры или дорсолатеральной префронтальной коры. Представленные рекомендации строго ограничены центральной нейростимуляцией, поскольку исследования периферической стимуляции характеризуются выраженной неоднородностью методов.
При анализе данных в отношении фибромиалгии и синдрома Зудека I типа было установлено участие в процессе центральной и периферической нервной системы, однако остается неясным, указывают ли эти результаты на общую патофизиологическую роль или касаются лишь ограниченной популяции пациентов. Помимо этого, у пациентов, страдающих указанными болевыми синдромами, наблюдается резистентность к традиционным методам лечения, и, следовательно, им может быть показана нейростимуляция. В большинстве исследований стимуляции спинного мозга при послеоперационном синдроме хронической боли в спине и нижней конечности рассматривались только пациенты с болью в нижней конечности, хотя остается неясным, соответствовало ли их состояние радикулопатии или иррадиирующей боли в пояснично-крестцовом отделе. Таким образом, исследование послеоперационного синдрома хронической боли в спине и нижней конечности включает гетерогенную группу пациентов, в которой наличие и тяжесть ноцицептивного и нейропатического компонентов может варьировать в широком диапазоне.
Следовательно, необходимы дальнейшие крупномасштабные многоцентровые исследования неинвазивной и инвазивной нейростимуляции при лечении нейропатической боли, синдрома Зудека и фибромиалгии. Помимо данных о боли, в этих исследованиях должны быть собраны сведения об исходах, сообщаемых пациентами (т. е. о качестве жизни и удовлетворенности лечением).
European Journal of Neurology 2016;0:1-11
EAN guidelines on central neurostimulation therapy in chronic pain conditions
G. Cruccu и соавт.
Комментарии (0)