Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
У пациентов с радикулопатией седалищного нерва выполнение трансглютеальной блокады седалищного нерва под ультразвуковым контролем обеспечивает эффективное снижение интенсивности боли.
Результаты многоцентрового проспективного исследования указывают, что при выполнении трансглютеальной блокады седалищного нерва (ТГБСН) в условиях отделения неотложной помощи (ОНП) достигается хороший профиль безопасности и обеспечивается клинически значимое снижение интенсивности боли, улучшение способности к передвижению и общего состояния пациентов. Цель этого исследования состояла в оценке эффективности и безопасности выполнения ТГБСН в условиях ОНП при острой радикулопатии седалищного нерва.
В исследование были включены пациенты, обратившиеся в ОНП с острым ишиазом. Пациенты заполняли краткий опросник о ранее получаемых вариантах лечения и их влиянии на трудовую деятельность, выполняли тест «Встань и иди» (TUG) и давали оценку исходной интенсивности боли (по шкале от 0 до 10 баллов) перед выполнением ТГБСН. Перед выполнением блокады медицинских работников просили регистрировать предполагаемое состояние каждого пациента. Все процедуры ТГБСН выполнял персонал ОНП, прошедший 20-минутный курс обучения, включая обзор протокола исследования, технику блокады и анатомических ориентиров.
При каждой ТГБСН вводили дексаметазон в дозе 8 мг в комбинации с 0,5 % бупивакаином в объеме 10 мл. Через 15–30 минут после процедуры медицинский работник регистрировал окончательное состояние каждого пациента, а пациенты снова оценивали интенсивность боли и повторяли тест TUG. В течение 72 часов после процедуры в разные моменты времени пациенты повторяли оценку интенсивности боли и самостоятельно определяли свою способность к передвижению. Сравнение значений переменных до и после выполнения процедуры проводили с использованием парных выборочных t-тестов.
За период исследования было выполнено всего 46 ТГБСН в условиях ОНП. Данные о состоянии пациента по мнению медицинского работника, результаты теста TUG и оценки интенсивности боли до и после проведения блокады были получены всего по 32 пациентам. В течение 72 часов после процедуры все оценки интенсивности боли и способности к
передвижению были получены всего по 16 пациентам. Развития осложнений зарегистрировано не было (у 0 из 46 пациентов). В течение 72 часов до обращения в ОНП 37,5 % из 32 пациентов, по которым были собраны данные до и после выполнения блокады, сообщили о неспособности к трудовой деятельности по причине ишиаза, 68 % пациентов сообщили о применении НПВП и 16 % пациентов — о применении опиоидов до обращения в ОНП.
Через 15–30 минут после выполнения блокады оценка интенсивности боли (по шкале от 0 до 10 баллов) у пациентов снизилась в среднем на 4,72 балла. У 71,9 % (у 23 из 32) пациентов после выполнения блокады было отмечено улучшение результатов в тесте TUG. При этом у 25 % (у 8 из 32) пациентов улучшения результатов в тесте TUG не наблюдалось, а у 3,1 % (у 1 из 32) пациентов было отмечено ухудшение результатов в тесте TUG. До выполнения ТГБСН медицинские работники считали, что состояние 50 % (16 из 32) пациентов требует госпитализации или перевода в палату интенсивного наблюдения. Однако после выполнения блокады госпитализация или перевод в палату интенсивного наблюдения потребовались лишь 19 % (6 из 32) пациентов. Данные об оценках интенсивности боли и способности к передвижению, полученные в течение 72 часов после выполнения блокады, приведены на рисунке 1.
Выполнение ТГБСН в условиях ОНП было безопасным и обеспечивало клинически значимое снижение интенсивности боли, улучшение способности к передвижению и общего состояния пациентов. Для уточнения пользы от выполнения ТГБСН в условиях ОНП на уровне отдельного пациента, а также общей пользы от выполнения этой процедуры, в том числе с точки зрения уменьшения объема применения системных опиоидов и снижения зависимости от этих препаратов, обеспечения стабильного и более эффективного контроля боли, предупреждения ненужных госпитализаций, сокращения времени пребывания в ОНП и более быстрого восстановления трудоспособности, необходимо проведение дополнительных исследований.
Annals of Emergency Medicine
248 Ultrasound-Guided Transgluteal Sciatic Nerve Block in Emergency Department Patients With Sciatic Radiculopathy: A Multicenter Prospective Study
J. Herrala и соавт.
Комментарии (0)