Обновленные рекомендации EULAR, опубликованные в журнале The Annals of the Rheumatic Diseases, предлагают консенсусное мнение в отношении методов лечения ревматоидного артрита, включая оценку эффективности, стоимости и безопасности. Цель данного исследования — обновить рекомендации по терапии ревматоидного артрита с учетом последних научных достижений. Была создана глобальная целевая группа и запрошены 3 систематических обзора литературы по эффективности и безопасности базисных противоревматических препаратов (БПРП) и глюкокортикоидов. В связи с последним обновлением от 2019 года были рассмотрены новейшие доказательства. Каждый руководящий принцип и рекомендация были вынесены на голосование в соответствии с заранее определенным процессом.

Участники оценили уровень доказательности и убедительность рекомендации каждого пункта, после чего проголосовали за то, насколько они согласны с этими оценками. Целевая группа приняла пять всеобъемлющих принципов и 11 предложений, касающихся использования глюкокортикоидов; обычных синтетических (ос)БПРП (сульфасалазин, лефлуномид, метотрексат); таргентых синтетических (тс)БПРП, таких как ингибиторы Янус-киназы барицитиниб, филготиниб, упадацитиниб и тофацитиниб, и биологических (б)БПРП (ингибиторы фактора некроза опухоли (голимумаб, этанерцепт, адалимумаб, цертолизумаб пегол, инфликсимаб, включая биосимиляры), ритуксимаб, абатацепт, тоцилизумаб, сарилумаб.

Были даны рекомендации в отношении препаратов монотерапии, комбинированной терапии, планам лечения (лечение до достижения цели) и постепенному снижению дозы препаратов при длительной клинической ремиссии. Учитывались затраты и последовательность приема б/тсБПРП, а также факторы безопасности, такие как риск развития серьезных нежелательных сердечно-сосудистых явлений (MACE) и рака. На начальном этапе рекомендуется терапия метотрексатом в сочетании с глюкокортикоидами. В случае недостаточной неэффективности терапии в течение 3–6 месяцев, последующее лечение должно быть основано на стратификации в соответствии с переменными риска.

При наличии неблагоприятных прогностических показателей (аутоантитела, повышенная активность заболевания, ранние эрозии или неэффективность 2-х осБПРП) к осБПРП следует добавлять любой бБПРП. На данном этапе после тщательной оценки риска развития MACE, тромбоэмболических явлений и злокачественных новообразований можно рассматривать возможность применения тсБПРП. В случае неэффективности первого бБПРП (или тсБПРП) рекомендуется применять дополнительный бБПРП (другого или того же класса) или тсБПРП (в зависимости от оценки рисков). В случаях стойкой ремиссии дозу БПРП можно уменьшить, но препарат не следует отменять. Для большинства рекомендаций уровни согласованности и доказательности были высокими.