В научном реферате, недавно опубликованном в журнале Hepatology Research, описана перспективная двухэтапная стратегия диагностики активного неалкогольного стеатогепатита (НСАГ) с фиброзом печени, разработанная Kento Imajo и соавт. Новый подход позволяет достичь более высокой точности диагностики, и потенциально его можно использовать для замены инвазивной биопсии печени. Цель исследования состояла в разработке системы неинвазивной диагностики НСАГ с использованием данных FibroScan и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Исследование проводили в три этапа (проспективное первичное исследование, ретроспективная валидация, исследование в Калифорнийском университете, г. Сан-Диего) с участием 579 пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), подтвержденной данными биопсии. Двухэтапная стратегия диагностики была разработана на основании комбинации методик измерения плотности печени (LSM) с помощью системы FibroScan или магнитно-резонасную эластографию (МРЭ) с контролируемым параметром затухания (CAP) или измерением протонной плотности жировой фракции печени (PDFF) с учетом данных об уровне активности аспартатаминотрансферазы (АСТ).

Модели указанного подхода, а именно F-CAST (LSM на базе FibroScan с последующим измерением CAP и АСТ) и M-PAST (LSM на базе МРЭ с последующим измерением PDFF и АСТ), сравнивали с моделями FibroScan-АСТ (FAST) и МРТ-АСТ (MAST). Каждую модель категоризировали на основании критериев подтверждения/исключения. Полученные результаты подтвердили превосходство двухэтапных стратегий. У моделей F‑CAST и M-PAST зарегистрирована более высокая точность диагностики по сравнению с моделями FAST и MAST, а также более высокая диагностическая ценность положительного и отрицательного результатов (таблица 1).

У моделей F-CAST и M-PAST была отмечена более высокая площадь под ROC-кривой (AUROC) по сравнению с моделью FAST (0,826 и 0,832 по сравнению с 0,744 соответственно), что свидетельствовало о более высокой диагностической точности указанных моделей. В когорте валидации и когорте Калифорнийского университета в Сан-Диего между моделями F-CAST и FAST статистически значимых различий в AUROC выявлено не было.

Модель M-PAST обладала более высокой диагностической точностью по сравнению с MAST с точки зрения AUROC. Доказана надежность двухэтапной стратегии, особенно M‑PAST, в диагностике активного НАСГ с фиброзом печени на основании более высокой прогностической ценности по сравнению с MAST. Таким образом, M-PAST в большей степени подходит для диагностики НСАГ, чем MAST. В данном исследовании представлена неинвазивная методика диагностики НСАГ с фиброзом печени, которая потенциально может заменить биопсию ткани печени.

Комбинация методов FibroScan или МРЭ с дополнительными методиками визуализации и определением активности АСТ и может стать перспективной альтернативной двухэтапной стратегией для более качественного скрининга пациентов и назначения лечения на более ранних стадиях заболевания. Необходимы дополнительные исследования и их валидация, однако имеющиеся данные свидетельствуют о значительном потенциале применения новой стратегии для диагностики НСАГ.