Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Согласно полученным данным, применение НПВП и эпидуральной анестезии является эффективным способом обезболивания у пациентов с острым панкреатитом.
Результаты систематического обзора и метаанализа свидетельствуют о том, что для лечения острого панкреатита нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются эффективным методом анальгезии, позволяющим снизить потребление опиоидов, а эпидуральная анестезия обеспечивает оптимальный обезболивающий эффект в течение первых 24 часов. Цель исследования состояла в оценке эффективности применения разных методов обезболивания для определения оптимального подхода у пациентов с острым панкреатитом.
Поиск соответствующих рандомизированных контролируемых исследований, в которых оценивали методы обезболивания при остром панкреатите, выполняли в таких базах данных, как Web of Science, PubMed, SCOPUS, EMBASE, CENTRAL и MEDLINE. Исследователи провели совокупный анализ улучшения оценок интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в 0, 1 и 2-й дни. Были отобраны 12 РКИ с участием 542 пациентов, в которых изучали применение 7 вариантов терапии, включая парацетамол, опиаты, эпидуральную анестезию, НПВП, метамизол, плацебо и местный анестетик. Результаты совокупных оценок боли при использовании всех методик свидетельствовали об общем улучшении на 2-й день относительно исходного уровня. Как представляется, эпидуральная анальгезия обеспечивает максимальное улучшение оценок интенсивности боли по ВАШ в течение первых 24 часов, однако через 48 часов ее эффективность схожа с эффективностью опиатов. В течение 24 часов терапия НПВП обеспечивала сопоставимое облегчение боли по сравнению с опиатами. Применение плацебо также демонстрировало эффективность, эквивалентную другими методами, с постепенным снижением.
Наименьшая общая эффективность достигалась при терапии местными анестетиками. При применении неопиатных и опиатных анальгетиков оценки интенсивности боли исходно и на 1-й день были сопоставимы. Результаты анализа РКИ указывали на статистическую и методологическую неоднородность в отношении оценки степени облегчения боли. Выявлен значительный недостаток публикаций 1-го уровня доказательности для составления рекомендаций по лечению боли при остром панкреатите, поскольку в каждом исследовании присутствовало ограничение в виде небольшого набора данных.
Таким образом, эпидуральная анестезия является наиболее эффективным методом обезболивания при остром панкреатите в течение первых 24 часов (хотя ее используют нечасто, а оценку проводили только в одном рандомизированном контролируемом исследовании). В течение первых 24 часов применение НПВП является эффективной стратегией обезболивания, позволяющей снизить потребление опиоидов.
World Journal of Surgery
Analgesia in the Initial Management of Acute Pancreatitis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials
Navamayooran Thavanesan и соавт.
Комментарии (0)