Согласно результатам недавнего исследования, методы, воздействующие на большие затылочные нервы, играют значимую роль в лечении постоянной головной боли после случайного прокола твердой мозговой оболочки (PHADP). Цель этого проспективного аудиторского исследования длительностью 9 лет состояла в оценке безопасности и эффективности нового метода лечения PHADP у беременных женщин.

Беременных женщин, направленных к специалисту по медицине боли, наблюдали в проспективном режиме. Были проанализированы сообщения о случаях случайного прокола твердой мозговой оболочки (ADP) за период с 2008 г. по 2019 г. В рамках первичной медицинской помощи были проведены лекарственная терапия и томография головного мозга. У пациентов с недостаточным ответом проводили блокаду большого затылочного нерва (БЗН) с помощью депо-метилпреднизолона и импульсную радиочастотную терапию. В течение 4 недель до начала лечения пациентки заполняли дневник головной боли и продолжали вести его в течение 24 недель после вмешательства.

Были собраны данные о применении эпидуральной кровяной пломбы для облегчения головной боли после дуральной пункции, наличии головной боли в анамнезе, интенсивности головной боли, продолжительности стойкой головной боли, статусе занятости и дискомфорте в пояснице. В клинике лечения боли в течение 9 лет были обследованы 54 беременные женщины с PHADP после применения иглы Tuohy 16-го калибра. У 40 (74 %) из 54 пациенток наблюдалась хроническая ежедневная головная боль. У 50 (93 %) из 54 пациенток по результатам томографии головного мозга признаков внутричерепной гипотензии выявлено не было. Средний период наблюдения составил 5,7 года.

С 2 (4 %) из 54 пациенток был утрачен контакт для последующего наблюдения. У 17 (33 %) из 52 пациенток наблюдался достаточный ответ на лекарственную терапию. Следует отметить, что блокаду БЗН провели 35 (67 %) из 52 пациенток, которые получили медицинскую помощь, но не достигли снижения выраженности симптомов. Четырнадцать (около 40 %) из 35 пациенток отказались от вмешательства. У 21 пациентки была проведена блокада нервов, и у 18 из них (86 %) наблюдался стойкий эффект, длившийся в течение 24 недель. У 3 пациенток (100 %), которым проводилось импульсное радиочастотное лечение БЗН, было зарегистрировано стойкое улучшение.

В группе пациенток, получавших лечение БЗН, среднемесячная частота развития головной боли составила 4,1, при этом в группе пациенток, отказавшихся от блокады, и в группе лекарственной терапии значения данного показателя составили 8,6 и 5,9 соответственно. Головные боли, вызываемые ADP, могут продолжаться в течение более 3 лет. Как представляется, для эффективного лечения PHADP необходимо воздействие на БЗН.