Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Получены данные о незначительной эффективности глюкокортикостероидов системного действия при применении для облегчения кратковременной боли и проявлений нарушения функции, а также возможном улучшении функции при длительном наблюдении у пациентов с корешковым синдромом поясничного отдела позвоночника, не связанной со стенозом спинномозгового канала.
Применение глюкокортикостероидов системного действия для лечения корешкового синдрома поясничного отдела позвоночника у взрослых связано с незначительным снижением интенсивности боли в краткосрочной перспективе и более выраженным восстановлением способности к нормальному функционированию. В долгосрочной перспективе ожидается незначительное улучшение способности пациентов к нормальному функционированию, о чем свидетельствуют данные, опубликованные в Кокрейновской базе данных систематических обзоров. Цель настоящего исследования состояла в изучении эффективности глюкокортикостероидов системного действия по сравнению с плацебо и отсутствием глюкокортикостероидов при лечении стеноза спинномозгового канала с клиническими проявлениями и боли в пояснице (корешкового и некорешкового характера).
Поиск выполняли с применением стандартного и расширенного Кокрейновских методов. В анализ были включены квазирандомизированные и рандомизированные исследования, в которых сравнивали применение глюкокортикостероидов системного действия, применение плацебо и отсутствие глюкокортикостероидов. Использовали стандартные Кокрейновские методики. В качестве основных показателей оценивали наличие боли, функцию, потребность в хирургическом вмешательстве, наличие нежелательных явлений тяжелой степени тяжести и гипергликемии. В качестве дополнительных показателей оценивали качество жизни, достижение благоприятных исходов, наличие нежелательных явлений легкой степени тяжести и выбывание из исследования по причине развития нежелательных явлений. Уровень доказательности данных о каждом исходе определяли в соответствии с рекомендациями по разработке, оценке и экспертизе степени обоснованности клинических рекомендаций (GRADE).
Критериям включения соответствовали 13 исследований с участием 1047 пациентов. В 9 исследованиях участвовали пациенты с корешковым синдромом поясничного отдела позвоночника, в 2 исследованиях — пациенты со стенозом спинномозгового канала, и еще в 2 исследованиях — пациенты с люмбалгией. Участников каждого исследования не информировали о применении глюкокортикостероидов системного действия. В одном исследовании выявили высокий риск возникновения систематической ошибки отбора, в пяти риск был неизвестным, и еще в семи — низким. В двух исследованиях систематическая ошибка, связанная с выбыванием участников, была серьезной проблемой. Глюкокортикостекроиды системного действия применялись в разных дозах и в течение разных периодов времени.
Применение глюкокортикостероидов системного действия для лечения корешкового синдрома может повышать вероятность снижения интенсивности боли при непродолжительном периоде последующего наблюдения (отношение рисков (ОР) = 1,21; 95% доверительный интервал (ДИ) = 0,88-1,66; абсолютный эффект «на 5 % лучше» (95% ДИ: от «хуже на 5 %» до «лучше на 15 %»), по данным со средним уровнем доказательности). Указанная терапия может снижать интенсивность боли по сравнению с плацебо при непродолжительном периоде последующего наблюдения (средняя разница (СР) = «на 0,56 балла лучше»; 95 % ДИ = 1,08-0,04 по шкале от 0 до 10).
Применение глюкокортикостероидов системного действия, вероятно, повышает вероятность улучшения функции при непродолжительном периоде последующего наблюдения (ОР = 1,52; 95% ДИ = 1,22-1,91; абсолютный эффект = «на 19 % лучше»; 95% ДИ: от «лучше на 8 %» до «лучше на 30 %»). Тем не менее улучшения функции при непродолжительном периоде последующего наблюдения не наблюдалось (стандартизированная разность средних (СРС) = «на 0,14 лучше»; диапазон = от «лучше на 0,49» до «хуже на 0,21»). Согласно данным одного исследования, терапия глюкокортикостероидами системного действия была связана с более высокой вероятностью улучшения функции (ОР = 1,29; 95% ДИ: 1,06-1,56) и более выраженным улучшением функции по сравнению с плацебо при длительном периоде последующего наблюдения.
Различий в отношении вероятности проведения хирургического вмешательства выявлено не было (ОР = 1,00; 95% ДИ = 0,68-1,47). Применение глюкокортикостероидов системного действия (однократно или коротким курсом) не было связано с повышением риска развития нежелательных явлений, тяжелых нежелательных явлений, гипергликемии или досрочного выбывания по причине развития нежелательных явлений. Имеются ограниченные данные о сравнении применения глюкокортикостероидов системного действия и плацебо в лечении болевого синдрома некорешкового характера. Применение глюкокортикостероидов системного действия может привести к кратковременному усилению дискомфорта и при этом к незначительному улучшению функции. Согласно данным ограниченного числа исследований, применение глюкокортикостероидов системного действия с высокой вероятностью не связано с более выраженным благоприятным воздействием по сравнению с плацебо при лечении кратковременной боли или нарушения функции у пациентов со стенозом спинномозгового канала.
У пациентов с корешковым синдромом, не связанным со стенозом спинномозгового канала, применение глюкокортикостероидов системного действия, по-видимому, малоэффективно с точки зрения уменьшения кратковременной боли и улучшения функции и может обеспечивать незначительное улучшение функции при длительном наблюдении. Вероятно, глюкокортикостероиды системного действия неэффективны с точки зрения снижения выраженности стеноза спинномозгового канала, и их действие у пациентов с болевым синдромом поясничного отдела позвоночника некорешкового характера неизвестно. Имеющихся данных недостаточно, чтобы сделать однозначное заключение о способности глюкокортикостероидов системного действия вызывать тяжелые нежелательные явления при однократном или кратковременном применении в лечении люмбалгии.
Cochrane Database of Systematic Reviews
Systemic corticosteroids for radicular and non-radicular low back pain
Roger Chou и соавт.
Комментарии (0)