Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
У пациенток с предсуществующим сахарным диабетом использование непрерывной подкожной инфузии инсулина во время беременности в отличие от многократных ежедневных инъекций связано с большей вероятностью кесарева сечения и рождения крупного для гестационного возраста ребенка.
Согласно результатам систематического обзора и метаанализа, у женщин с предсуществующим сахарным диабетом использование непрерывной подкожной инфузии инсулина (НПИИ) во время беременности в отличие от многократных ежедневных инъекций (МЕИ) связано с более высокой вероятностью кесарева сечения и рождения крупного для гестационного возраста ребенка. Цель исследования состояла в оценке клинических исходов, связанных с применением НПИИ по сравнению с МЕИ, у беременных женщин с предсуществующим сахарным диабетом.
С использованием программы управления библиотеками провели систематический поиск по заранее определенным поисковым запросам в различных медицинских базах данных, включая ClinicalTrials.gov, Scopus, Международный регистр клинических исследований Всемирной организации здравоохранения, база данных Кокрейновской библиотеки, Embase и MEDLINE (PubMed). В результате были выявлены 3003 исследований, в которых изучали связь между исходами беременности и использованием НПИИ и (или) МЕИ у беременных женщин с предсуществующим сахарным диабетом.
Эти исследования в основном были сосредоточены на методе введения инсулина, при этом основной конечной точкой у матери было кесарево сечение, а у новорожденного — неонатальная гипогликемия. Дополнительными конечными точками были эпизоды артериальной гипертензии во время беременности, контроль гликемии в первом и третьем триместрах, рождение крупного для гестационного возраста ребенка, преждевременные роды, госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных, потребность в респираторной поддержке, гипербилирубинемия, оценка по шкале Апгар через 5 минут после рождения менее 7, плечевая дистоция и перинатальная смертность.
Для оценки данных использовали модели со случайными эффектами для вычисления общего отношения шансов (ОШ) с 95 % доверительными интервалами. В 39 соответствовавших критериям исследований 39 % из 5518 участвовавших беременных женщин получали НПИИ. Вероятность кесарева сечения была выше у женщин, получавших НПИИ (согласно результатам 20 исследований: 63 % при использовании НПИИ и 56 % при использовании других методов), ОШ = 1,3. Однако статистически значимого различия в вероятности развития неонатальной гипогликемии выявлено не было (согласно результатам 23 исследований: 31 % при использовании НПИИ и 34% при использовании других методов), ОШ = 1,1.
Что касается дополнительных конечных точек, то только вероятность рождения крупного для гестационного возраста ребенка была выше у женщин, получивших НПИИ, по сравнению с женщинами, получившими МЕИ (согласно результатам 20 исследований: 47 % при использовании НПИИ и 38 % при использовании МЕИ), ОШ = 1,4. Использование НПИИ вместо МЕИ у беременных женщин с предсуществующим сахарным диабетом связано с повышенной вероятностью кесарева сечения и рождения крупного для гестационного возраста ребенка. Для лучшего понимания влияния МЕИ на размеры новорожденных и выбор метода родоразрешения необходимы дополнительные исследования.
Journal of Diabetes Science and Technology
Continuous Subcutaneous Infusion Versus Multiple Daily Injections of Insulin for Pregestational Diabetes in Pregnancy: A Systematic Review and Meta-Analysis
Stephanie A. Fisher и соавт.
Комментарии (0)