Триамцинолона гексацетонид (ТГ), триамцинолона ацетонид (ТА) и метилпреднизолона ацетат (МПА) относятся к наиболее часто применяемым стероидным препаратам. Согласно имеющимся данным, внутрисуставное введение ТГ более эффективно при хроническом воспалительном артрите по сравнению с МПА и ТА. Тем не менее неизвестно, какой из указанных препаратов обладает большей эффективностью. Kumar A. И соавт. провели двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование для оценки инъекций МПА и ТА в коленный сустав у пациентов с хроническим воспалительным артритом.

В исследовании участвовали пациенты с ревматоидным артритом или спондилоартритом и острым отеком коленного сустава (≥ 1 недели, < 24 недель). Пациенты были рандомизированы (1:1) для инъекций МПА или ТА в коленный сустав (80 мг, 2 мл в каждом случае). Оценку проводили через 4, 12 и 24 недели. Основным результатом было время до рецидива (по методу Каплана—Мейера) через 24 недели, где рецидив определяли как возобновление исходной интенсивность боли или отек, сохраняющийся ≥ 1 недели. Дополнительными результатами были изменение интенсивности боли и припухлости (по числовой шкале оценки), диапазон движений и частота возникновения нежелательных эффектов. Первичная оценка проводилась для всех пациентов, которым было назначено лечение, с использованием метода переноса вперед данных последнего наблюдения.

100 пациентов (89 из них — с ревматоидным артритом) были в равных количествах рандомизированы в группы МПА и ТА. Через 24 недели рецидив наблюдался у 9 пациентов в каждой группе. Статистически значимые различия по времени до рецидива в группах МПА и ТА отсутствовали (20,8 [95 % ДИ, 18,8—22,7] недели и 20,9 [95 % ДИ, 19,0—22,8] недели соответственно; P = 0,9; отношение рисков = 1,0 [95 % ДИ, 0,4—2,5]). Статистически значимые различия между группами отсутствовали, однако во время всех визитов наблюдалось значимое снижение интенсивности боли и припухлости (p < 0,001). Статистически значимые различия по среднему изменению интенсивности боли в группах МПА (–4,4 [3,1]) и ТА (–3,9 [2,8]) через 24 недели отсутствовали (P = 0,46). Ни у одного из пациентов не наблюдались инфекции, гематомы или гипопигментация. Также отсутствовали существенные межгрупповые различия с точки зрения припухлости сустава, диапазона движений, баллов по модифицированной шкале активности заболевания (28 суставов) с использованием 3 переменных или баллов согласно опроснику по оценке состояния здоровья через 24 недели.

Таким образом, можно сделать вывод, что значимые различия по эффективности внутрисуставных инъекций МПА и ТА в коленный сустав при хроническом воспалительном артрите отсутствуют. Тем не менее выводы о последствиях необходимо экстраполировать с осторожностью в связи с небольшим размером выборки. Через 24 недели у 75 % пациентов отсутствовали рецидивы.