Согласно результатам недавнего проспективного исследования, проведенного Voepel-Lewis T. и соавт., профиль предоперационной боли и симптомов высокой степени тяжести можно использовать для прогнозирования наихудших исходов с точки зрения боли у детей, перенесших спондилодез. На основании данных о предоперационной боли можно прогнозировать боль после спондилодеза, однако о природе такой боли, сопутствующих признаках, а также связи этих признаков с исходами известно мало. Целью данного исследования была оценка связи между профилем симптомов высокой степени тяжести и исходами после операции. В данном исследовании анализировали профили боли и симптомов на исходном уровне у детей.

В исследование было включено 70 детей (в возрасте от 10 до 17 лет), которым проводили коррекцию идиопатического сколиоза. На визите перед операцией они заполняли опросники по оценке боли и симптомов (т.е. интенсивность боли (в баллах от 0 до 10 по цифровой рейтинговой шкале), версия критериев оценки фибромиалгии 2011 г. для детей (включая места возникновения и оценку интенсивности боли), симптомы нейропатической боли (опросник PainDETECT) и система оценки исходов, сообщаемых пациентом, в отношении утомляемости, депрессии, функционирования, влияния боли и катастрофизации боли). Данные об интенсивности боли и общем количестве принимаемых обезболивающих препаратов регистрировали ежедневно после операции и в течение двух недель после выписки.

Для определения различий между профилями боли и симптомов высокой и низкой степени тяжести выполняли двухэтапный кластерный анализ. Для выявления связи между профилем боли и болью после выписки, а также исходами применения обезболивающих препаратов, использовали многофакторную регрессионную модель основных эффектов. Данный кластерный анализ помог определить различия между двумя группами детей на основании данных о симптомах на исходном уровне. Согласно оценкам, приблизительно у 30 % пациентов (95 % доверительный интервал (ДИ): от 20,2 % до 41,8 %) наблюдался профиль симптомов высокой степени тяжести с более тяжелой степенью депрессии, утомляемости, влияния боли, симптомов согласно версии критериев оценки фибромиалгии для детей, нейропатической боли и катастрофизации боли. Данные для девочек с профилем симптомов высокой степени тяжести отличались большей степенью кластеризации, чем для мальчиков (отношение шансов (ОШ), 5,76 (95 % ДИ: 1,20—27,58); p = 0,022), как и данные о боли перед операцией, которая сохранялась в течение более 3 месяцев (ОШ, 3,42 (95 % ДИ: 1,21—9,70); p = 0,018). При корректировке по полу, возрасту и общему количеству опиоидов, полученных во время госпитализации, высокая степень кластеризации была независимо связана с более высокой интенсивностью боли после выписки по оценке пациента (среднее различие + 1,13 балла (97,5 % ДИ: 0,09—2,17); р = 0,015). В кластерной группе с симптомами высокой степени тяжести наблюдалось больше сообщений о применении опиоидов через две недели, по сравнению с группой с симптомами низкой степени тяжести. Через шесть месяцев выяснилось, что принадлежность к группе с симптомами высокой степени тяжести была связана с большей интенсивностью боли, более выраженным влиянием боли и текущим применением обезболивающих препаратов (p ≤ 0,018).

В целом был сделан вывод, что у 30 % детей с идиопатическим сколиозом перед операцией наблюдается профиль с высокой степенью тяжести согласно поведенческой шкале оценки боли. Было обнаружено, что это связано с более низкой и, вероятно, устойчивой интенсивностью боли после спондилодеза в данных условиях. Данный профиль с высокой степенью тяжести аналогичен профилю, наблюдавшемуся у детей и взрослых с хроническими и централизованными болевыми синдромами, и более распространен у девочек, а также пациентов с длительной болью. Тем не менее требуется проведение дальнейших исследований, чтобы выявить потенциальные механизмы, обуславливающие полученные результаты.