Исследование по оценке разрыва в оплате труда врачей-мужчин и врачей-женщин первичного звена

Согласно данным отчета о зарплате врачей Medscape за 2023 год, выявились интригующие тенденции, в том числе уменьшение гендерного разрыва в оплате труда врачей первичного звена; растущее разочарование в выплатах по программе государственной бесплатной медицинской помощи престарелым Medicare, поскольку все больше врачей отказываются принимать новых пациентов в Medicare; и общее увеличение оплаты труда врачей. Врачам предложили принять участие в десятиминутном онлайн-опросе. Более 10 000 врачей (размер выборки 10 011) более чем 29 различных специальностей, отвечавшие критериям отбора, прошли опрос и предоставили информацию о своей оплате труда, трудовой этике и отношении к ней. Респондентами были практикующие врачи США.

Зарплаты врачей продолжают расти. Пять лет назад общая зарплата врача согласно данным исследования 2018 года составляла 299 000 долларов; в этом году она составила 352 000 долларов. Учитывая широко распространенные разговоры о нехватке врачей, которую усугубила пандемия коронавируса, ожидается, что доходы врачей будут продолжать расти. Количество практикующих врачей сокращается в связи с тем, что многие уходят на пенсию, сокращают свое рабочее время или ищут возможность оказания виртуальной медицинской помощи или посменную работу. За исключением пластической хирургии, доходы в которой в 2017 начали быстро расти, выводя специалистов в этой области на первое место, в течение последних десяти лет рейтинг самых высокооплачиваемых специальностей не менялся (пластическая хирургия, затем ортопедия, кардиология, урология, гастроэнтерология, отоларингология и т. д.).

В вознаграждение нанятых врачей включали выплаты участия в прибыли, бонусы и заработную плату. Для медицинских работников, которые работают на себя, оценки вознаграждения включали доходы после уплаты налогов и вычитаемые коммерческие расходы до уплаты подоходного налога. Результаты относились только к заработной плате при занятости на полную ставку. Онкология, анестезиология, гастроэнтерология, рентгенология, реанимация и урология — во всех этих специальностях наблюдалось значительное повышение зарплаты. По мере снижения интенсивности вспышки COVID-19 объем процедур по более сложным специальностям увеличился. Тем не менее, сокращение программы Medicare и несколько более статичное возмещение по сравнению с расходами на практику уменьшили доходы многих врачей.

Причинами падения доходов врачей были отсутствие увеличения возмещения расходов, переполненность больниц, синдром чрезмерного выгорания, а также сокращение и задержка выплат от страховых компаний. Другими причинами снижения дохода были сокращение базовой заработной платы, отсутствие бонусов, приобретение практики венчурными фирмами, а также снижение возмещения расходов по программе Medicare и платежная несостоятельность плательщика. Общий уровень заработной платы врачей рос. Основным влияющим фактором является спрос и предложение. Врачи обычно получают привлекательные предложения, поскольку работодатели понимают, что поиск квалифицированных кандидатов не становится проще.

Более половины (57 %) специалистов заявили, что представители их специальности получают поощрительные бонусы (ортопедия — 134 000 долларов, кардиология — 88 000 долларов, рентгенология — 88 000 долларов и т. д.), и многие врачи утверждают, что работают больше часов, чтобы их заработать. В настоящее время незначительная часть работодателей переходит на безбонусную фиксированную заработную плату. Хотя существует множество различных схем поощрения, поощрительный бонус по-прежнему считается жизненно важным компонентом для врачей. Неравенство в оплате труда врачей-мужчин и врачей-женщин первичного звена, по-видимому, несколько сократилось. В течение последних нескольких лет врачи-мужчины первичного звена в среднем зарабатывали примерно на 25 % больше, чем врачи-женщины первичного звена. В этом году мужчины заработали на 19 % больше, чем женщины, что остается значительным различием, но представляет собой самый маленький разрыв за пять лет.

Прозрачность схем начисления заработной платы может способствовать сокращению разрыва в оплате труда. Специалисты-мужчины зарабатывали на 27 % больше, чем специалисты-женщины, что немного меньше по сравнению с 31 % в прошлом году и 33 % годом ранее. По сравнению с врачами-афроамериканцами / представителями негроидной расы (311 000 долларов США), врачи-представители европеоидной расы (358 000 долларов США) и американские врачи-представители монголоидной расы (351 000 долларов США) зарабатывают больше в пересчете на общий доход. Среди врачей-представителей европеоидной расы больше мужчин (64 %) по сравнению с американскими врачами-представителями монголоидной расы (58 %) и афроамериканцами (36%). Среди врачей-представителей европеоидной расы выше доля врачей в возрасте 45 лет и старше (74 %) по сравнению с американскими врачами-представителями монголоидной расы (60 %) и афроамериканцами (67 %).

В целом 52 % врачей довольны своей зарплатой, что аналогично результату пятилетней давности, до пандемии коронавируса, когда 55 % врачей считали, что их труд справедливо оплачивается. Однако немногие из специалистов с более низкой зарплатой довольна своей зарплатой. У многих врачей, работающих в крупных организациях и получающих относительно высокую зарплату, она, безусловно, вызывает недовольство, поскольку они знают размер получаемых организацией компенсаций. Четыре штата с самыми высокими доходами в этом году также были в списке прошлого года: (1) Индиана, (2) Коннектикут, (3) Миссури и (4) Флорида.  Согласно данным исследования, к 2030 году ожидается наибольшая нехватка врачей в 5 штатах: (1) Калифорния, (2) Флорида, (3) Техас, (4) Аризона и (5) Джорджия.

На западе США в среднем платят немного больше, чем на северо-востоке. В штате Флорида в основном отмечают хороший уровень зарплат: в нем проживает значительное количество пенсионеров и приличное возмещение расходов по программе Medicare, поэтому врачи там хорошо зарабатывают. Многие врачи устраиваются на дополнительную работу, чтобы повысить уровень своих навыков или разнообразить свою основную работу, а некоторые делают это, чтобы подзаработать. Для увеличения своего дохода 20 % врачей берут дополнительную работу, связанную с медициной, 11 % предпочитают подработку в качестве медицинского работника, 7 % сообщили, что добавляют больше часов к своей основной работе в качестве врача, 6 % врачей берут дополнительную работу, не связанную с медициной, и 62 % предпочитают не брать дополнительную работу.

Уровень конкуренции, по-видимому, растет. Только 63 % врачей заявили, что на них больше не влияет конкуренция (по сравнению с 67 % в прошлом году). Основные конкуренты не являются врачами-терапевтами. По словам одного респондента, большая часть конкуренции исходит от других практикующих специалистов. Из-за сокращения возмещения расходов по программам Medicare и Medicaid все больше врачей начали ощущать давление и подумывают о сокращении своей базы пациентов в программах Medicare и Medicaid. Количество врачей, заявивших, что они будут продолжать принимать новых пациентов по программе Medicare, сократилось с 71 % пять лет назад до 65 % сегодня, что является самым низким показателем, когда-либо наблюдавшимся в отчетах о заработной плате. Примечательно, что 22 % врачей еще не приняли решение, отказаться ли им от пациентов Medicare и Medicaid.

Несколько увеличилась доля женщин-врачей высокооплачиваемых специальностей. В прошлом году доля женщин-врачей в пластической хирургии выросла на 16 %, а в урологии — на 8 %. Однако самая высокая доля женщин-врачей в первичном звене. Врачи работают в среднем 50 часов в неделю, сюда входит время, затрачиваемое на прием пациентов, а также заполнение карт, оформление документов и выполнение административных задач. Представители пяти специальностей утверждают, что работают 55 или более часов в неделю. Согласно данным Bureau of Labor Statistics, в 2021 году среднее количество часов, отработанных врачами в неделю, в США составило 38,7 часа.

Большинство врачей будут продолжать заниматься медициной, несмотря на трудности со страховыми компаниями, платежами, сложными пациентами и другими проблемами, связанными с бизнесом. Тем не менее, их энтузиазм в этой области меньше, чем пять лет назад, когда 77 % заявили, что они продолжают отдавать предпочтение медицине. В 10 специальностях 90 % или более их представителей предпочли бы ту же специальность, в отличие от 8 специальностей, получивших такую высокую оценку в предыдущем году. Если бы им снова предоставили выбор, представители низкооплачиваемых специальностей с меньшей вероятностью остались бы в своей текущей области специализации.

Следует отметить, что 30 % врачей заявили, что они являются высококвалифицированными специалистами, 24 % заявили, что наибольшее удовлетворение в своей работе они получают от благодарности пациентов / взаимоотношений со своими пациентами. Самой сложной частью их работы они считали большое количество инструкций и правил (21 %), долгий рабочий день (16 %) и работа с трудными пациентами (15 %). В то время как многие врачи решают продолжать заниматься медициной, потому что считают, что эти проблемы могут быть решены, другие решают уйти из этой области.  В 2021 году в общей сложности 117 000 врачей уволились в связи с выходом на пенсию, из-за эмоционального выгорания и стрессовых факторов, связанных с пандемией коронавируса.

В целом самозанятые врачи зарабатывают больше, чем работающие по найму. Одним из факторов, способствующих этому, является тот факт, что возраст самозанятых врачей обычно старше и среди них больше мужчин.  Однако количество самозанятых врачей сокращается. В рабочем дне врача все больше времени занимает оформление документов и административные задачи. Согласно результатам исследования, ввод данных о пациентах в электронную систему медицинских карт может увеличить обычный рабочий день врача до 1,5 часа в день. Врач в среднем тратит 15,5 часа в неделю на решение административных вопросов и оформление документов. Из них 9 часов тратятся на документирование электронных медицинских карт.

Наблюдается устойчивое, хотя и медленное снижение оплаты за медицинские услуги (заявленная цель на длительный период времени). Недавние платежи за медицинские услуги от страховых компаний были связаны с ценностью и качеством в 59,5 % случаев, при этом модели оплаты за медицинские услуги составляли 40,5 % платежей, согласно данным мероприятий по отслеживанию Альтернативной модели оплаты (APM). Что касается пациентов, которые не оплачивают свои счета, то 55 % врачей продолжают их лечить и составляют план оплаты, а 14 % единовременно списывают их задолженность с баланса и продолжают их лечение.