Новые рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов по использованию антикоагулянтов и антиагрегантов у пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями

Медицинские Новости 3 мин 146

Размер шрифта

Опубликовано: 27/09/2022

ЧТО НОВОГО?

Американская коллегия гастроэнтерологов (ACG) в соавторстве с Канадской ассоциацией гастроэнтерологии (CAG) разработали новые клинические рекомендации по применению антикоагулянтов и антиагрегантов при острых желудочно-кишечных кровотечениях, а также при плановых эндоскопических манипуляциях.

Рекомендации касаются острых желудочно-кишечных кровотечений (из верхних и/или нижних отделов), проявляющихся меленой, гематохезией или рвотой кровью.

Отдельно была выделена категория жизнеугрожающих кровотечений, ведущих к гиповолемическому шоку или тяжелой гипотензии, требующих хирургического вмешательства, а также ассоциированных со снижением гемоглобина >5 г/дл либо требующих переливания ≥ 5 единиц эритроцитарной массы.

В указанных случаях не рекомендовано:

переливание свежезамороженной плазмы либо применение витамина К у пациентов, принимающих варфарин, вместо этого предпочтителен концентрат протромбинового комплекса;
использование концентрата протромбинового комплекса в случае, если назначен прием прямых пероральных антикоагулянтов;
введение идаруцизумаба у групп, принимающих дабигатран;
применение андексанета альфа у пациентов на ривароксабане или апиксабане;
переливание тромбоцитарной массы пациентам, использующим антиагреганты;
прекращение профилактического приема ацетилсалициловой кислоты и возобновление курса не раньше эндоскопически подтвержденного гемостаза.

В условиях проведения плановой эндоскопии эксперты рекомендуют:

не прерывать терапию варфарином, а также отказаться от мост-терапии в случае, если введение препарата все же прекращено на время вмешательства. Исключение составляют пациенты с искусственным сердечным клапаном;
ограничить применение пероральных антикоагулянтов;
не прекращать курс ацетилсалициловой кислоты пациентам как на моно- так и на двойной антитромбоцитарной терапии, но приостановить использование ингибитора P2Y12-рецепторов.

Эксперты не пришли к единому мнению относительно высокого и низкого исходного риска кровотечений и тромбоэмболии на фоне эндоскопических вмешательств.

Для каждого конкретного пациента рекомендуется эмпирическая оценка с использованием стратификации риска, одобренной Международным обществом по тромбозам и гемостазу, исследованием BRIDGE, а также ранее опубликованными рекомендациями.

Структурированная и исчерпывающая оценка риска процедурных кровотечений по шкале GRADE также выходит за рамки обсуждаемых рекомендаций.

Источник:

The American Journal of Gastroenterology: April 2022 - Volume 117 - Issue 4 - p 542-558/ doi: 10.14309/ajg.0000000000001627

Ссылка:

https://journals.lww.com/ajg/Fulltext/2022/04000/American_College_of_Gastroenterology_Canadian.16.aspx

Публикация:

American College of Gastroenterology-Canadian Association of Gastroenterology Clinical Practice Guideline: Management of Anticoagulants and Antiplatelets During Acute Gastrointestinal Bleeding and the Periendoscopic Period

Авторы:

Abraham, Neena S. MD, MSc (Epi), FACG; Barkun, Alan N. MD, MSc (Epi), FACG, CAGF; Sauer, Bryan G. MD, MSc (Clin Res), FACG; Douketis, James MD; Laine, Loren MD, FACG; Noseworthy, Peter A. MD; Telford, Jennifer J. MD, MPH, FACG, CAGF; Leontiadis, Grigorios I. MD, PhD, CAGF.

Далее
Метод сенсомоторного переобучения оказался эффективнее опиоидов при терапии боли в спине