Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
С 2025 года российские медучреждения обязаны применять клинические рекомендации (КР). Однако нехватка финансирования и персонала ставит под вопрос реальность их повсеместного внедрения. Эксперты опасаются, что вместо повышения качества помощи, нововведение приведёт к проблемам и санкциям для врачей.
С 2025 года все медицинские организации РФ обязаны руководствоваться клиническими рекомендациями при оказании помощи. Это требование призвано обеспечить единый уровень медицинской помощи в каждом уголке страны, но воплощение инициативы сопряжено с трудностями.
Клинические рекомендации, содержащие алгоритмы обследования и лечения, давно используются в мировой практике. Они служат ориентиром для экономистов при формировании тарифов, а также для страховых компаний при оценке качества оказываемой помощи.
В России термин "клинические рекомендации" впервые появился в законодательстве в 2018 году. Изначально их повсеместное внедрение планировалось с 2024 года, но старт был перенесён на год.
Предполагается, что с введением КР пациенты получат гарантированный объём помощи и лекарств, оплачиваемых по полису ОМС. Разработкой КР занимаются профессиональные медицинские ассоциации, а утверждает их Минздрав.
Тем не менее для реализации КР необходимы не только сами рекомендации, но и ресурсы: медикаменты, квалифицированный персонал и современное оборудование. В Национальной медицинской палате отмечают, что, прежде чем требовать от медорганизаций следования КР, необходимо убедиться в их готовности и достаточном финансировании.
По данным экспертов, из необходимых двух тысяч КР утверждено лишь около пятисот.
Олег Самошин, зампредседателя Врачебной палаты Тверской области, опасается роста штрафов и организационных сложностей. Он приводит в пример КР по эпилепсии, требующие сложной диагностики, доступной лишь в федеральных центрах. Получается, что пациентов из регионов без эпилептологов придётся направлять в другие регионы. Схожие проблемы возникают и в других сферах медицины, таких как гастроэнтерология и кардиология.
К примеру, КР по лечению ишемической болезни сердца предписывают обязательное УЗИ сердца всем пациентам, что создаёт непосильную нагрузку на специалистов при существующем объёме оборудования.
В качестве решения Минздрав предложил порядок применения КР, позволяющий медорганизациям перенаправлять пациентов в другие учреждения при отсутствии необходимых ресурсов, а также использовать телемедицинские технологии. Лечащий врач сможет выбирать тактику лечения на основе КР, учитывая состояние пациента и результаты исследований. При необходимости может быть созван консилиум.
При этом Минздрав предлагает исключить КР из экспертизы качества медпомощи, проводимой страховыми компаниями, чтобы ограничить штрафы для медучреждений.
Однако, юристы считают странным предложение не использовать КР при проведении экспертиз, поскольку вся система экспертных заключений строится на их основе. Это может противоречить законодательству. По мнению экспертов, нехватка средств не должна быть поводом для исключения КР из системы регулирования, так как это затруднит внедрение новых препаратов и методов лечения.
КР должны быть основой для единых подходов к диагностике и лечению, а также служить защитой для врача, действующего в соответствии с ними. В свою очередь врачи опасаются, что внедрение КР приведёт к росту давления со стороны правоохранительных органов.
Павел Бранд, медицинский директор сети клиник, приводит пример с КР по лечению боли в спине, требующими проведения блокад, которые могут выполнять только травматологи или анестезиологи. Что делать, если такого специалиста в больнице нет? Неясно, как действовать, если пациент отказывается от назначенного лечения и это приводит к ухудшению его здоровья.
При этом существует опасение, что запрет на использование КР при экспертизах затруднит защиту прав пациентов в суде. Это может привести к росту числа уголовных дел против врачей.
Необходима полная переработка концепции использования КР, учитывающая все эти моменты, считают эксперты.
Лечить по шаблону: чего ждут пациенты и боятся врачи в связи с обязательностью клинрекомендаций
Комментарии (1)