Категории
Сменить пароль!
Сброс пароля!
Инъекции сейчас – один из самых популярных способов введения лекарств. Трудно даже помыслить, что существовал он не всегда. Медики далеко не сразу научились вводить препараты в человеческое тело, причиняя пациенту максимум пользы и минимум дискомфорта. А кроме врачей в изобретении современного медицинского шприца поучаствовали ветеринар, архитектор и даже один философ.
На данный момент «укол» – одна из самых простых медицинских манипуляций. Однако ее выполнение требует неукоснительного соблюдения ряда правил. Кроме того, сами шприцы и иглы продолжают совершенствоваться. Это необходимо, чтобы минимизировать неудобство и страх, из-за которых пациенты зачастую отказываются от инъекций в пользу препаратов в других формах, иногда менее эффективных.
Статистика действительно впечатляет (1) – в 96% пациенты испытывают повышенную тревожность при виде игл, а 95,5% боятся боли, связанной с уколами. Это приводит к тому, что абсолютное большинство – 94% – выбирают альтернативные методы лечения.
Среди тех, кто боится уколов, не только дети, хотя так можно было бы подумать. Всерьез опасаются их и взрослые пациенты, как правило, имеющие в прошлом травматичный опыт, связанный с инъекциями. Часто из-за боязни игл они стараются избегать хоть какого-то контакта с уколами: каждый второй не сдает кровь, каждый третий отказывается от профилактических прививок.
Созданием альтернативных методов, как и разработкой уколов, которые не будут травмировать пациента, активно занимаются ученые, стремясь таким образом повысить приверженность лечению в популяции в целом.
Как делали уколы без шприцов?
Удивительно, но шприц, который похож на современный, появился совсем недавно – только в середине XIX века. До этого ученые и врачи пробовали вводить препараты в кровь иными методами. Известно, что Гиппократ пробовал делать «уколы», для чего пользовался устройством, больше похожим на волынку, чем на шприц. Его основа – мочевой пузырь животных, который заполняли лекарством. Препарат попадал в кровь по полой гибкой трубке, которую предварительно соединяли (не слишком надежно) с кровеносным сосудом. Результативность таких «инъекций» была не слишком высока, и пациент нередко истекал кровью, не дождавшись наступления терапевтического эффекта.
Инъекции стали более совершенными после того как врачи и ученые начали лучше понимать, как именно устроена система кровообращения. Этому способствовали работы британца Уильяма Гарвея (2), описавшего устройство сердца и сосудистой сети. Появление ясности, что именно заставляет кровь двигаться по телу, и как именно она движется, породило массу экспериментов, суть которых заключалась во введении в кровь разных веществ и дальнейшем наблюдении за их перемещением.
Для введения использовали полые стволы птичьих перьев, к которым прикрепляли или мочевой пузырь животного, или плавательный пузырь рыбы. Получалось что-то вроде клизмы, в резервуар которой и наливалось лекарство. Никакого поршня в таком «шприце» не было, а для того, чтобы ввести препарат, надо было просто нажать на пузырь, предварительно введя заостренный кончик пера в кровеносный сосуд.
Многое из того, что сегодня медицина знает о шприцах и инъекциях, она знает благодаря англичанину Кристоферу Рэну. Он вовсе не был врачом, а занимался архитектурой, математикой, астрономией, инженерными науками. Его самое известное творение – Собор Святого Павла в Лондоне (3). Впрочем, в медицине Рэн известен как автор множества анатомических рисунков и как человек, без которого не появилась бы инфузионная терапия.
Рэн в рамках эксперимента пробовал вводить животным самые разные вещества, которые, как он предполагал, могли бы заменить кровь при ее потере. Он преуспел в совершенствовании техники введения и в получении новых знаний об анатомии, однако адекватную замену крови найти не смог (4) – ни молоко, ни пиво, ни вино с этой задачей, увы, не справлялись.
Кто придумал шприц?
Устройство, похожее на современный шприц, появилось в XVII веке. Первый такой «гаджет» в 1647 году создал Блез Паскаль – тоже не медик, а скорее математик, ну и, конечно, великий литератор и мыслитель (5). Несмотря на то, что у этого изобретения были все те части, которыми обладает и современный шприц: иглы, цилиндр, поршень – врачи не решились использовать устройство.
Инъектор – именно так была названа новинка – был незаслуженно забыт почти на полтора века. «Переизобрели» шприц уже в XIX веке, причем сделали это сразу два ученых в разных странах: шотландец Александр Вуд (6) и француз Шарль Правац (7). Строение шприцов было похожим, их отличали каучуковые части цилиндра и полые иглы.
Появление полой иглы – ее придумал в середине XIX века ирландец Френсис Ринд (8) – стало настоящей революцией в медицине. До того, как такая игла появилась, лекарство вводили как минимум в два этапа: сперва кожу или кровеносный сосуд протыкали, а уже затем в него каким-то способом «вливали» препарат. Попадало внутрь, конечно, далеко не все, а разрез, который делали для инъекции, получался довольно большим – шансы подхватить инфекцию с каждым таким вмешательством возрастали кратно. Другой вариант введения препаратов – то, что мы сегодня называем скарификацией. На коже делались неглубокие царапины, на которые затем капали жидкое лекарство. Именно таким способом Эдвард Дженнер проводил вакцинацию от оспы (9): он втирал в царапины гнойное содержимое, взятое у доярок, заболевших коровьей оспой.
Вуд и Правац - каждый их них создавали свои шприцы для разных целей. Одному требовалось делать инъекции морфина, другому – проводить ветеринарные операции. Для изготовления использовали драгоценные металлы: золото и серебро. Пользоваться шприцами было не очень удобно из-за того, что сам цилиндр не был прозрачным, чуть позже его начали делать из стекла, что упростило отслеживание объема введенного лекарства, но сделало саму конструкцию более хрупкой.
В 1865 году шприцы вновь были усовершенствованы – Чарльз Хантер (10) придумал систему, позволяющую закрепить иглу на месте так, чтобы она не вылетала при давлении на поршень. Кроме того, Хантер провел собственное исследование, доказавшее, что укол обезболивающего, тогда для этих целей использовались в основном наркотические вещества, может быть введен в любом месте, а не только именно в очаге, где локализована боль. Заявление Хантера вызывало сомнения и противоречило точке зрения Александра Вуда. Потребовалось несколько лет наблюдений, чтобы все же поверить в то, что локально вводить препарат необязательно.
Устройства для инъекций постоянно дорабатывались и совершенствовались. Серьезный вклад внесла семья Луер, выпускавшая медицинскую продукцию самого разного назначения. Именно один из Луеров придумал надежный метод (luer lock) прикрепления иглы к шприцу. Метод так и называется «луер», он стал международным стандартом (11), который применяется по сей день.
Легко ли заменить серебро на пластик?
Постепенно от драгоценных металлов при создании шприцов отказались. Для производства начали использовать сталь и стекло, а с начала XX века самой популярной стала модель шприцев «Рекорд», которая используется до сих пор. Металлический поршень, резиновые прокладки, стеклянный цилиндр – надежная и простая в использовании конструкция распространилась по всему миру.
Однако применение многоразовых шприцов, главным образом многоразовых игл, создавало некоторые неудобства для пациентов. Иглы хоть и могли быть простерилизованы, со временем тупились, из-за чего инъекции становились более болезненными или вовсе невозможными.
Решение о том, чтобы заменить стекло на небьющийся одноразовый пластик пришло в голову ветеринарному фармацевту Колину Мердоку (12) из Новой Зеландии. В 1956 году он предложил выпускать пластиковые шприцы, уже заполненные лекарством. Новинку действительно запустили в производство, а потом ввели в клиническую практику. Однако применяли их только в ветеринарии. Это было связано с тем, что пластик в те годы считался относительно новым материалом, а идея контакта с пластиковыми стенками шприцов лекарств, вводимых в человеческий кровоток, казалась опасной.
Но уже в 1961 году началось массовое производство и использование пластиковых одноразовых шприцов, что значительно упростило работу врачей по всему миру. В дальнейшем начали появляться «инъекторы» разного объема, вплоть до оборудованных тончайшими иглами инсулиновых шприцов. Кроме того, теперь существуют саморазрушающиеся шприцы, которые механически непригодны для повторного использования, и защитные темного цвета, препятствующие разрушению препаратов на свету.
А что насчет шприцов без уколов?
Минимизировать дискомфорт при инъекциях позволяет использование специальных агрегатов, облегчающих введение препарата даже пациентам, боящимся уколов и позволяющих это сделать практически без боли.
Речь идет о самых разных устройствах. Один из вариантов – система J-Tip (13), маскирующая иглу. Шприц, оборудованный такой системой, выглядит совершенно обычно, но иглы на конце нет. Это позволяет вводить препараты в том числе и детям, которых пугает даже сам вид иглы, а не болевые ощущения, связанные с уколом.
Другая разработка – автоматические инъекторы, в которые помещают шприц с набранным препаратом – далее инъектор подносят к тому месту, куда нужно сделать укол и нажимают на кнопку.
Обойтись без уколов тоже, кажется, вполне реально. Уже появились устройства (14), в которых лекарство вводится под кожу под действием высокого давления, целостность кожи при этом внешне не нарушается. Идея таких гаджетов возникла еще в 1930-х (15), однако до реализации и клинического использования медицинская наука дошла только сейчас.
Еще один подход связан не с изменением технологии введения препарата, а с совершенствованием процесса обезболивания перед уколом. Кроме применения местных обезболивающих средств в виде мазей и гелей, появляются и специальные устройства для этих целей. Например, прибор Exocool, который надо прижать к месту будущей инъекции, чтобы охладить и таким образом обезболить на несколько секунд эту область. Другой вариант – аппликаторы с крошечными пластиковыми иглами, которые помогают «рассеять» боль и таким образом отвлечь от болевых ощущений во время самого укола.
В целом же шприцы в XXI веке продолжают совершенствоваться – иглы становятся более тонкими, чтобы сделать воздействие на кожу минимальным, а сам укол перестает быть дискомфортным событием. Ну и, конечно, кроме инъекций фармпроизводители выпускают препараты и в других лекарственных формах, чтоб предоставить пациентам столь необходимую им альтернативу.
Источники:
1. Боязнь игл: результаты международного опроса взрослого населения
2. Статья, посвященная анатому Уильяму Гарвею, в энциклопедии «Британника»
3. Здесь можно оценить архитектуру Кристофера Рена в 360°
4. История инфузионной терапии
5. Краткая биография Блёза Паскаля, одного из последних людей Возрождения
6. Шотландские герои анестезии
7. Место лионского врача Шарля Праваца в истории медицины
8. История создания шприца в «киберленинке»
9. Эпическая скульптура «Эдвард Дженнер прививает своего сына»
10. Остроумнейшая история инъекторов
11. Стандартизированная система Luer
13. Инструмент J-Tip следует держать строго под 90° к коже.
Ксения Скрыпник, кандидат биологических наук
Комментарии (1)